Desfibrilador implantable

Desfibrilador cardioversor implantable (ICD) (Noviembre 2024)

El desfibrilador implantable, también llamado desfibrilador cardioversor implantable (DAI), es un dispositivo médico implantado quirúrgicamente que controla su ritmo cardíaco y administra automáticamente un tratamiento que salva vidas si desarrolla repentinamente arritmias cardíacas peligrosas conocidas como fibrilación ventricular y taquicardia ventricular. Los CDI se recomiendan para personas que se sabe que tienen un alto riesgo de muerte súbita por paro cardíaco.

¿Qué aspecto tiene un DAI?

La mayoría de los ICD consisten en un "generador" de titanio pequeño, delgado y accionado por batería que se inserta debajo de la piel justo debajo de la clavícula, y dos o tres "cables" (cables) que están conectados al generador. Los cables pasan a través de los vasos sanguíneos cercanos y se colocan en ubicaciones específicas dentro del corazón.

La imagen en esta página compara el tamaño de un generador típico de ICD con un cuarto.

Recientemente, se ha desarrollado un ICD subcutáneo, en el que tanto el generador como los cables se colocan debajo de la piel, y no en los vasos sanguíneos y el corazón. Este nuevo tipo de CDI menos invasivo tiene varias ventajas y algunas desventajas en comparación con el CDI estándar. Este artículo aborda específicamente solo los ICD estándar, pero puede leer sobre el ICD subcutáneo aquí.

El generador de ICD contiene una batería, condensadores, una computadora y otros componentes electrónicos sofisticados. Los cables transmiten las pequeñas señales eléctricas del corazón (las señales que controlan el ritmo cardíaco) de vuelta al generador, donde se analizan continuamente. Si se detecta una arritmia peligrosa, el DAI la trata de inmediato, ya sea estimulando o golpeando al corazón a través de los cables.

¿Qué hace un ICD?

El trabajo principal de un DAI es prevenir la muerte cardíaca súbita por paro cardíaco causado por taquicardia ventricular o fibrilación ventricular.

Un ICD detectará automáticamente la aparición repentina de estas arritmias peligrosas, y en un lapso de 10 a 20 segundos entregará automáticamente una descarga eléctrica grande (es decir, una descarga) al corazón, que detiene la arritmia y permite que regrese el ritmo cardíaco normal.

Los ICD son altamente efectivos. Un ICD correctamente implantado y que funcione bien detendrá estas arritmias que ponen en peligro la vida más del 99% del tiempo.

Además de administrar descargas que detienen el paro cardíaco, los ICD también pueden funcionar como marcapasos. Los marcapasos usan pequeñas descargas eléctricas para estimular el latido del corazón cuando la frecuencia cardíaca es demasiado lenta. (Nota: el aspecto del marcapasos de los CDI subcutáneos es muy limitado: esta es una de las desventajas de estos dispositivos menos invasivos).

En algunos pacientes, la función de marcapasos de los CDI también se puede usar para detener los episodios de taquicardia ventricular (pero no la fibrilación ventricular), evitando así la necesidad de un shock. Finalmente, algunos CDI también pueden proporcionar terapia de resincronización cardíaca (TRC), que puede mejorar los síntomas en personas con insuficiencia cardíaca.

Todos los ICD son "programables", lo que significa que con un dispositivo programador especial que se comunica de forma inalámbrica con el ICD, el médico puede cambiar fácilmente la forma en que funciona el dispositivo en cualquier momento en que sea necesario ajustar la configuración.

Pero si bien los DAI pueden hacer todas estas cosas diferentes, su función principal es prevenir la muerte súbita cardíaca en las personas que corren un mayor riesgo de sufrir un paro cardíaco.

¿Cómo se inserta un DCI?

La cirugía para implantar un DAI se considera mínimamente invasiva, y generalmente la realiza un cardiólogo, utilizando anestesia local, en un laboratorio de cateterización cardíaca. Se hace una pequeña incisión debajo de la clavícula, y se insertan los cables y se colocan en el corazón utilizando una fluoroscopia (un "video" de rayos X) como guía. Luego los cables están conectados al generador de ICD; El generador se coloca debajo de la piel; y la incisión se cierra.

Una vez que se ha implantado el ICD, el médico puede probar el dispositivo para asegurarse de que funcionará según lo diseñado, en caso de que se produzca un paro cardíaco. Esto se hace poniendo al paciente en un sueño ligero con un sedante de acción corta, luego induciendo una arritmia y permitiendo que el DAI detecte y detenga la arritmia automáticamente.

El procedimiento de inserción generalmente toma alrededor de una hora aproximadamente, y en la mayoría de los casos, el paciente puede irse a casa el mismo día.

¿Cómo es el seguimiento con un ICD?

Después de la implantación de un DAI, el médico verá al paciente dentro de cuatro a seis semanas para asegurarse de que el sitio quirúrgico esté completamente curado. El seguimiento a largo plazo generalmente requiere visitas al consultorio dos a cuatro veces por año. Durante todas estas visitas, el ICD se "interroga" de forma inalámbrica mediante el programador. Esta consulta le brinda al médico información vital sobre cómo está funcionando el ICD, el estado de su batería, el estado de los cables y si la ICD ha necesitado para administrar la terapia, tanto la terapia de estimulación como la terapia de choque.

Muchos ICD modernos tienen la capacidad de enviar este tipo de información de forma inalámbrica al médico desde su hogar, a través de Internet. Esta función de "interrogación remota" le permite al médico evaluar el ICD de una persona cuando sea necesario, sin necesidad de que el paciente vaya a la oficina.