¿Impondrá el gobierno los límites de por vida de Medicaid?

La mayoría de las personas pagan por su atención médica. La cantidad que pagan depende del plan de salud que utilizan.

Ya sea que alguien esté en Medicare, un plan del Mercado de seguros de salud, un seguro patrocinado por un empleador u otro plan de seguro privado, tendrán que pagar primas mensuales para usar ese plan. También pagarán deducibles, así como copagos y coseguros por los servicios que reciben.

Medicaid, sin embargo, funciona un poco diferente. Dependiendo del estado, los servicios de Medicaid pueden ser gratuitos para ciertas poblaciones. Algunos pero no todos los estados requerirán primas; algunos requerirán copagos. Algunos estados incluso han introducido requisitos de trabajo para determinar la elegibilidad. La última propuesta de Medicaid es agregar límites de por vida al programa.

Independientemente del plan de salud utilizado, puede ser alarmante saber que, incluso si alguien paga su parte, sus beneficios pueden ser retirados después de un cierto período de tiempo, independientemente de su salud o necesidad. Si la propuesta de Medicaid sigue adelante, seguiría una larga línea de límites de por vida establecidos por los aseguradores anteriores.

Límites de por vida en seguros privados

Antes de que se aprobara la Ley de Asistencia Asequible (ACA) en 2010, las compañías de seguros privadas tenían la posibilidad de agregar límites de por vida a sus planes.

Las aseguradoras no solo aumentaron el costo de las primas para las personas que tenían afecciones preexistentes, sino que también dejaron de pagar por la atención después de haber gastado una cierta cantidad de dólares.

Si hubo un límite anual o un límite de por vida (la cantidad de alguien que estaba inscrito en un plan) establecido sobre cuánto pagaría la aseguradora, los beneficiarios quedarán atascados con todos los costos restantes una vez que se alcanzó el límite.

Afortunadamente, la ACA eliminó no solo las condiciones preexistentes sino también los límites anuales y de por vida, al menos cuando se trata de beneficios de salud esenciales.

Las personas más enfermas ya no se quedarían sin asistencia médica cuando más la necesitaban.

Límites de por vida en Medicare

Medicare es el programa federal que brinda atención a ancianos y / o personas con discapacidades que califican. La Parte A, una de las cuatro partes de Medicare, brinda cobertura para admisiones hospitalarias para pacientes hospitalizados, estadías cortas en centros de enfermería especializada y hospicio.

Si bien muchas personas no tienen que pagar primas por la Parte A, eso no significa que sea gratis. Los deducibles y coseguros deben pagarse por los servicios prestados en cada período de beneficios. También hay días de reserva de por vida para considerar.

La Parte A cubre 90 días en el hospital por cualquier período de beneficios. Después de pagar el deducible, los primeros 60 días son gratuitos para el beneficiario. En 2018, los días 61 a 90 requerirán un coseguro de $ 335 por día. Después de 90 días, el beneficiario pagará todos los costos de su bolsillo o de lo contrario ingresará a sus días de reserva de por vida. En este caso, pagarán $ 670 por día por cada día de reserva vitalicia. Cada persona tiene un máximo de 60 días que puede usar durante su vida.

Los días de reserva de por vida se pueden utilizar en una hospitalización o en varias estadías. Depende de las necesidades de cada persona.

Límites de por vida para Medicaid

Medicaid es financiado conjuntamente por los gobiernos federal y estatal, pero es administrado por los estados.

Si bien el gobierno federal establece los estándares mínimos para la cobertura de Medicaid, cada estado puede proponer cambios a esos estándares a través de 1115 exenciones de Medicaid.

Hasta la fecha, Indiana y Kentucky han tenido exenciones aprobadas por el gobierno federal para incluir requisitos de trabajo para la elegibilidad de Medicaid. La idea es que las personas "sanas" deben ser alentadas a trabajar. Si lo hace, aumentaría las posibilidades de que tengan acceso a los planes patrocinados por el empleador, en lugar de confiar en Medicaid. Otros ocho estados, incluidos Arizona y Maine, tienen exenciones de requisitos de trabajo pendientes.

Ahora, cinco estados están proponiendo requisitos de por vida para los beneficios.

Los niños, las mujeres embarazadas y las personas con discapacidades estarían exentos de los límites de cobertura. De hecho, parece que los estadounidenses "aptos para el buen estado físico" son el blanco de los estados cuando se trata de límites de por vida.

Arizona y Maine han vinculado sus límites de por vida a los requisitos de trabajo. El reloj solo comienza a marcar cuando las personas no cumplen con los requisitos de trabajo para ese estado. Kansas, Utah y Wisconsin persiguen límites de por vida para adultos sin hijos, cumplan o no los requisitos laborales. Es de destacar que muchos adultos sin hijos solo fueron elegibles para el programa después de la expansión de Medicaid.

Estado	Requisitos de trabajo	Duración
Arizona	Sí	5 años
Kansas	No	36 meses
Maine	Sí	36 meses *
Utah	No	5 años
Wisconsin	No	48 meses

* Maine apunta a limitar la cobertura a solo tres meses durante cualquier período de 36 meses.

Se han planteado inquietudes acerca de estas propuestas.

En primer lugar, no todos los empleadores de bajos salarios ofrecen cobertura de salud. Incluso si alguien cumple con los requisitos de trabajo, es posible que no tengan acceso a otras formas de atención médica. Los límites de por vida penalizarían a las personas según las políticas de su empleador, algo que no está bajo su control.

Otros argumentan que Medicaid pretende ser una red de seguridad, no un programa de asistencia social. A las personas que están enfermas y en crisis se les puede quitar la cobertura de seguro cuando más la necesitan. Se convierte en un asunto moral.

Una palabra de DipHealth

En 2010, la ACA impidió que las aseguradoras privadas impongan límites de por vida a los beneficios de salud esenciales, aunque aún podrían imponer límites a otros servicios. Medicare limita la cantidad de días de hospital que cubrirá. Ahora Medicaid también puede proponer límites de por vida. Cinco estados han presentado 1115 exenciones para solicitar cambios en sus programas de Medicaid. Ya sea que se relacione con los requisitos de trabajo o con la expansión de Medicaid, las personas pronto podrían enfrentar un menor acceso a la atención médica.

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• Sobre la ACA: Límites de Beneficios. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Actualizado el 31 de enero de 2017.
• Reglas finales para planes exentos, exclusiones de condiciones preexistentes, límites de por vida y anuales, rescates, cobertura de dependientes, apelaciones y protecciones para pacientes conforme a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Reglas finales. Servicio de Impuestos Internos, Departamento de Hacienda; Administración de Seguridad de Beneficios para Empleados, Departamento de Trabajo; Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Departamento de Salud y Servicios Humanos. Regist Fed. 2015 Nov 18; 80 (222): 72191-294.
• Haefner M. 5 estados buscan una exención para imponer límites de cobertura de Medicaid de por vida: 6 cosas que debe saber. Revisión del Hospital Becker. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Actualizado el 7 de febrero de 2018.
• Hospitalización hospitalaria. Medicare.gov.
• Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. Sección 1115 Exenciones de Demostración de Medicaid: El panorama actual de las exenciones aprobadas y pendientes. La Fundación de la Familia Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Publicado el 1 de febrero de 2018.