Valvulotomía aórtica en pacientes ancianos con estenosis aórtica

Pregunta: ¿Qué tan útil es la valvulotomía aórtica para la estenosis aórtica?

Mi anciana madre sufre de estenosis aórtica y tiene muy poca respiración. Su cardiólogo cree que está demasiado vieja y enferma para la cirugía del corazón y sugiere un procedimiento llamado valvulotomía aórtica. ¿Qué puedes decirme sobre este procedimiento?

Responder: La estenosis aórtica es una condición en la cual la válvula aórtica (la válvula que protege la abertura entre el ventrículo izquierdo y la aorta) se engrosa con depósitos de calcio y ya no puede abrirse por completo.

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Debido a esta obstrucción, el músculo cardíaco tiene que trabajar extremadamente duro para bombear la sangre fuera del corazón, y a menudo se produce una insuficiencia cardíaca. El único tratamiento efectivo para la estenosis aórtica es aliviar la obstrucción en la válvula, generalmente reemplazando quirúrgicamente la válvula aórtica. Si bien el reemplazo de la válvula aórtica es muy eficaz para tratar la estenosis aórtica, requiere una cirugía mayor de corazón abierto y es relativamente riesgoso en pacientes ancianos.

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La valvulotomía aórtica es un enfoque menos invasivo para tratar la estenosis aórtica. En la valvulotomía, se pasa un catéter de balón a través de la válvula aórtica y se infla a alta presión. Inflar el globo está destinado a fracturar algunos de los depósitos de calcio en la válvula, permitiendo así que la válvula se abra más completamente y aliviando parte de la obstrucción.

En pacientes jóvenes con formas congénitas de estenosis aórtica, la valvulotomía suele ser una buena opción. Desafortunadamente, en las personas mayores con válvulas aórticas fuertemente calcificadas, los resultados con valvulotomía no han sido buenos. Esto es lo que A hoy, una referencia electrónica para médicos y pacientes, tiene que decir acerca de la valvulotomía en personas de edad avanzada:

"En series históricas, se produjeron complicaciones graves (accidente cerebrovascular, regurgitación aórtica, infarto de miocardio, complicaciones mayores relacionadas con el acceso) en aproximadamente el 10 al 20 por ciento de los pacientes. Las tasas de mortalidad hospitalaria también fueron del 10 al 20 por ciento.

La reestenosis y el deterioro clínico ocurren en la mayoría de los casos dentro de los 6 a 12 meses, y el resultado a largo plazo se asemeja a la historia natural de la estenosis aórtica no tratada ".

Lo que esto significa es dos cosas. Primero, en los ancianos, la tasa de complicaciones graves de la valvulotomía (especialmente el accidente cerebrovascular, el ataque cardíaco y la regurgitación aórtica) es muy alta. De hecho, hasta el 20% de estos pacientes mueren antes de abandonar el hospital. Esta tasa de complicaciones es más alta de lo que generalmente se informa en pacientes ancianos que tienen reemplazo de válvula aórtica.

En segundo lugar, la valvulotomía a menudo simplemente no funciona muy bien, y el resultado a largo plazo es el mismo que para los pacientes que no reciben ningún tratamiento.

A pesar de estos resultados, la valvulotomía todavía se utiliza a veces. Por ejemplo, la valvulotomía se puede emplear como un "puente" para la cirugía de reemplazo de válvula. Es decir, podría usarse en un intento de mejorar temporalmente la función cardíaca lo suficiente como para permitir que la cirugía a corazón abierto se realice de manera más segura.

Sin embargo, considerando los resultados negativos que a menudo se observan con la valvulotomía en pacientes de edad avanzada, debe asegurarse de hablar con el cardiólogo de su madre sobre otras opciones. Además del reemplazo de válvula quirúrgica, estas otras opciones podrían incluir un tipo diferente de tratamiento basado en catéter para la estenosis aórtica, llamado implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI).

¿Querer aprender más? Consulte el tema de UpToDate, "Enfermedad del corazón" para obtener información médica adicional en profundidad.