Tratamientos médicos para la angina e isquemia

¿Qué es la angina estable?

"Angina estable" es el nombre que los médicos usan para describir los síntomas de la enfermedad de la arteria coronaria (EAC) que se producen por una placa estable y sin ruptura. Debido a que la placa no está cambiando (o está cambiando solo gradualmente), los síntomas que produce (generalmente, molestias en el pecho) tienden a ocurrir de manera relativamente reproducible y predecible. Este patrón se llama angina estable.

• Lea acerca de los síntomas de la angina de pecho.
• Lea sobre la angina inestable, el "otro" tipo de angina.

Los objetivos de tratar la angina estable

Cuando un médico recomienda un tratamiento para una persona que tiene angina estable, hay tres objetivos distintos que ambos deben tener en cuenta:

• Para eliminar o disminuir en gran medida los síntomas de la angina de pecho.
• Para frenar la progresión de la enfermedad aterosclerótica que produce placas.
• Para prevenir la aparición de problemas cardíacos más graves, como el síndrome coronario agudo (SCA), la insuficiencia cardíaca y la muerte.

Cualquiera sea la forma de tratamiento que se decida: terapia invasiva o terapia médica, el tratamiento debe optimizar las posibilidades de alcanzar estos tres objetivos.

Tratamiento invasivo vs. no invasivo

El enfoque invasivo de la angina estable es aliviar bloqueos significativos en las arterias coronarias con cirugía de bypass, o angioplastia y colocación de stent.

Si bien puede parecer obvio suponer que aliviar el bloqueo debería dar los mejores resultados, décadas de estudios clínicos han demostrado que en la mayoría de los casos esto no es lo que sucede. Muy a menudo, el tratamiento médico solo produce resultados clínicos que son tan buenos o mejores que los resultados obtenidos con cirugía o colocación de stent.

La mayoría de los expertos ahora recomiendan comenzar con el enfoque médico no invasivo en la mayoría de las personas con angina estable. Este enfoque de "terapia médica primero" refleja la nueva forma de pensar acerca de la CAD.

Sin embargo, hay dos circunstancias en las que el tratamiento invasivo debe ser fuertemente considerado. El tratamiento invasivo puede ser mejor para:

• Personas cuya angina no puede controlarse adecuadamente con terapia médica.
• Las personas que tienen obstrucciones en particular las arterias coronarias, en las que se ha demostrado que el resultado solo con la terapia médica es peor que con el tratamiento invasivo.

Esta última categoría incluye a las personas que tienen bloqueos en la arteria coronaria principal izquierda, o que tienen una enfermedad de tres vasos, o que tienen una enfermedad en la arteria descendente anterior izquierda junto con la enfermedad en al menos otra arteria coronaria.

• Lea acerca de la anatomía de la arteria coronaria.

Para la mayoría de las personas con angina estable, sin embargo, el tratamiento médico es la opción preferida.

Tratamiento médico para la angina estable

Para que el tratamiento médico sea eficaz para reducir los síntomas, prevenir la SCA y mejorar la supervivencia en personas con angina estable, se requieren varios esfuerzos terapéuticos. Estos incluyen tanto la terapia con medicamentos como la optimización del estilo de vida. (Para ser claros, la optimización del estilo de vida es necesaria incluso si se elige el enfoque invasivo de la terapia).

Tratamiento médico para deshacerse de la angina

Hoy en día se usan cuatro tipos diferentes de medicamentos para aliviar los síntomas de la angina estable. La mayoría de las personas con esta afección recibirán recetas para dos o más de estos tipos de medicamentos:

Bloqueadores beta: Los bloqueadores beta reducen el efecto de la adrenalina en el músculo cardíaco, lo que reduce la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción del músculo cardíaco, reduciendo así la demanda de oxígeno del corazón. Estos medicamentos también mejoran la supervivencia en algunos pacientes con CAD. Deben utilizarse en cualquier persona que tenga angina estable. Lea acerca de los bloqueadores beta en el tratamiento de la angina.

Bloqueadores de calcio: Los bloqueadores del calcio reducen la entrada de calcio en el músculo cardíaco, también en el músculo liso de los vasos sanguíneos. Esto da lugar a la dilatación de los vasos sanguíneos, disminuye la frecuencia cardíaca y reduce la contundencia de los latidos cardíacos, todo lo cual reduce la demanda de oxígeno del corazón. Lea sobre los bloqueadores del calcio en el tratamiento de la angina.

Nitratos Los nitratos causan la dilatación de los vasos sanguíneos, lo que reduce el estrés en el músculo cardíaco, lo que reduce la demanda cardíaca de oxígeno. Lea sobre los nitratos en el tratamiento de la angina.

Ranexa (ranolazina): Ranexa es un nuevo tipo de medicamento contra la angina que parece funcionar al bloquear lo que se llama el "canal de sodio tardío" en las células del corazón que padecen isquemia. El bloqueo de este canal de sodio mejora el metabolismo de las células cardíacas isquémicas, reduce el daño al músculo cardíaco y también reduce los síntomas de la angina. Lea más sobre Ranexa en el tratamiento de la angina.

¿Cómo se usan todos estos medicamentos? Cualquier persona que tenga angina estable debe colocarse en un bloqueador beta. La nitroglicerina (uno de los nitratos) debe administrarse para ser utilizada de forma aguda cuando sea necesario para tratar cualquier episodio de angina. Si los bloqueadores beta solos no eliminan la angina, entonces generalmente se agrega una forma de terapia de nitrato de acción prolongada o un bloqueador de canales de calcio (o ambos). Ranexa, todavía un medicamento relativamente nuevo, generalmente se administra como un tercer o cuarto medicamento cuando es necesario, pero algunos cardiólogos han encontrado que es útil cuando se agrega antes.

Tratamiento para prevenir el empeoramiento de la EAC.

Terapia antiplaquetaria:Para reducir el riesgo de SCA, cualquier persona con angina debe estar en tratamiento para reducir la coagulación de la sangre. Para la mayoría de las personas, esto significa terapia diaria con aspirina (75 a 325 mg / día). Plavix (clopidogrel) se puede usar en personas alérgicas a la aspirina.

Modificación del factor de riesgo:Reducir la progresión de la aterosclerosis es crítico.Esto significa controlar la hipertensión, no fumar, controlar el peso, el tratamiento con una estatina, controlar la diabetes y el ejercicio.

• Lea acerca de cómo controlar sus factores de riesgo.

Terapia de ejercicios: Además de reducir la progresión de la aterosclerosis, el ejercicio regular puede ser un tratamiento efectivo para la angina estable. El ejercicio aeróbico crónico de baja intensidad (por ejemplo, caminar o andar en bicicleta) "entrena" al sistema cardiovascular y los músculos esqueléticos para que sean más eficientes. Esto significa que se pueden lograr niveles más altos de ejercicio sin provocar angina. Las personas con angina estable deben pedirle a su médico una referencia a un programa de rehabilitación cardíaca para ayudarles a participar en un programa de ejercicio regular y seguro.

Otras consideraciones en el tratamiento de la angina estable

Estrés crónico: El tipo incorrecto de estrés puede ser perjudicial para cualquier persona con CAD, y un programa de reducción de estrés puede ser útil.

• Lee sobre el estrés y el corazón.
• Lea sobre el manejo del estrés.

Dejar de fumar: El abandono del hábito de fumar se mencionó anteriormente, pero esto es tan importante que se debe volver a mencionar. Fumar de forma continua puede ser, y con frecuencia es, catastrófico en una persona con CAD. Dejar de fumar es una necesidad.

• Lea sobre fumar y enfermedades del corazón.
• Lea acerca de dejar de fumar.

Contrapulsación externa mejorada (EECP): EECP es un tratamiento único para la angina estable que puede ser bastante efectivo en algunos pacientes, pero que la mayoría de los cardiólogos ignoran cuidadosamente.

• Lea acerca de EECP.

Cuando se aplica de manera agresiva y adecuada, este enfoque no invasivo para tratar la angina estable generalmente produce resultados que son al menos equivalentes, si no mejores, que los resultados obtenidos con la terapia invasiva. Sin embargo, sea cual sea el enfoque que decida, tenga en cuenta que la CAD es una enfermedad crónica que tiende a progresar. Deberá trabajar en estrecha colaboración con su cardiólogo para controlar y reevaluar su condición a medida que pasa el tiempo, y asegurarse de que su terapia se actualice y optimice continuamente.