Botox para la prevención de la migraña crónica

El tratamiento de las migrañas crónicas se centra en una combinación de intervenciones conductuales, como evitar el desencadenante y tratamientos farmacológicos o farmacológicos. Si bien estas medidas funcionan para algunas personas, otras son resistentes o intolerantes a estos métodos convencionales de atención. En estos casos, uno puede considerar terapias más no tradicionales, como Botox.

Entendiendo Botox

OnabotulinumtoxinA, conocida por el nombre comercial Botox, es una toxina producida por la bacteria Clostridium botulinum. La toxina actúa bloqueando la liberación de sustancias químicas involucradas en la señalización nerviosa, lo que disminuye la actividad muscular y la activación de las vías de dolor en el cerebro. Botox fue aprobado por la FDA en 2010 para la prevención de la migraña crónica.

La inyección de Botox para su migraña crónica es un procedimiento rápido, que suele durar alrededor de 15 minutos, y se inyectan numerosos sitios alrededor de la cabeza y el cuello. Si bien puede haber una pequeña sensación de ardor o pinchazo asociada con cada inyección, el malestar es de corta duración, y la mayoría de las personas lo toleran bien.

Sitios de inyección para el alivio de la migraña de Botox

Cuando se someta a un tratamiento con Botox, su neurólogo o especialista en dolor de cabeza realizará un total de 31 inyecciones en siete músculos clave de la cabeza y el cuello. Estas siete áreas de los músculos incluyen:

• Corrugador: Ubicado en el extremo interior de cada ceja.
• Procerus: Situado entre las cejas
• Frontalis: Situado en la parte delantera de la cabeza (frente)
• Temporalis: Ubicado a cada lado del cráneo (su músculo se usa para masticar)
• Occipital: Situado cerca de la parte posterior del cráneo
• Grupo muscular cervical paraespinal: Ubicado en la parte superior y posterior del cuello que rodea la columna vertebral
• Trapecio: Ubicado en la parte superior posterior y posterior del cuello.

Esta serie de 31 inyecciones en siete áreas musculares se administra una vez cada 12 semanas, aunque puede llevar hasta seis meses (más de un tratamiento de Botox) para ver el beneficio máximo.

Investigación detrás de Botox

La ciencia detrás de Botox es prometedora, aunque no conmovedora: los estudios sugieren un efecto positivo de pequeño a moderado.

Un estudio en Dolor de cabeza analizaron cerca de 1300 pacientes con migraña crónica del programa PREEMPT. El programa PREEMPT es un ensayo clínico de 56 semanas que investiga el uso de Onabotulinumtoxin A como tratamiento preventivo para la migraña crónica.

En el estudio PREEMPT, los participantes fueron aleatorizados para recibir inyecciones en los músculos de la cabeza y el cuello de Onabotulinumtoxin A versus una inyección de placebo cada 12 semanas durante cinco ciclos (31 inyecciones en total). De los participantes, el 35 por ciento había fallado tres terapias orales preventivas para la migraña, mientras que el 65 por ciento había fallado una. Todos ellos tenían un diagnóstico de migraña crónica. Los participantes y los inyectores de Botox estaban todos ciegos al tratamiento, lo que significa que no sabían qué inyecciones recibieron (Botox versus placebo).

Los resultados revelaron que aquellos que recibieron las inyecciones de Onabotulinumtoxin A tenían más probabilidades de tener una reducción en el número de sus dolores de cabeza al final del período de estudio (56 semanas). También tenían más probabilidades de informar menos "horas de dolor de cabeza" en los días que tenían dolores de cabeza.

En un estudio separado en El diario de dolor de cabeza y dolor, 254 pacientes con migraña crónica fueron inyectados con OnabotulinumtoxinA en la Clínica de Migraña Hill en Inglaterra. Más del 90 por ciento de estos participantes habían probado tres tratamientos preventivos de migraña en el pasado y no respondieron. Se sometieron a inyecciones de Botox en un protocolo similar al realizado en el estudio PREEMPT. Los participantes mantuvieron un diario durante al menos treinta días antes y después de recibir las inyecciones.

Los resultados revelaron que OnabotulinumtoxinA redujo efectivamente los días de cefalea y migraña en al menos un 50 por ciento, y aumentó los días sin cefalea desde el inicio.El porcentaje de pacientes que lograron al menos una reducción del 75 por ciento en los días de cefalea y migraña fue del 14 por ciento y el 24 por ciento, respectivamente. El uso de onabotulinumtoxinA también resultó en una mayor productividad en el trabajo.

Por último, un estudio en JAMA, que fue un gran análisis en múltiples ensayos controlados aleatorios que compararon la toxina botulínica A con placebo, también sugirió un pequeño beneficio de migraña-Botox. En este análisis, los participantes incluyeron a personas con diferentes tipos de dolores de cabeza como: migraña episódica, dolor de cabeza crónico tipo tensión y dolor de cabeza crónico por migraña.

Los resultados sugirieron que Botox es beneficioso en la prevención de la migraña crónica, pero no en la migraña episódica o en los dolores de cabeza crónicos de tipo tensional. Es importante saber que la reducción absoluta en la cantidad de dolores de cabeza por mes en este estudio fue de dos a tres días, tan pequeña, pero significativa para muchos. Es como tener un fin de semana al mes libre de dolores de cabeza.

Efectos secundarios potenciales de Botox

Para uno, como cualquier medicamento, existe el potencial de efectos secundarios. En el JAMA En el estudio, estos efectos secundarios se observaron en más participantes sometidos a inyecciones de Botox que en el grupo placebo; Sin embargo, en general, todavía son bastante raras, pero vale la pena mencionarlas.

• Debilidad muscular
• Blefaroptosis
• Opresión en la piel
• Parestesia
• Rigidez en el cuello
• Dolor o dolor en el cuello

Un dolor de cabeza también puede deberse a las inyecciones de Botox, una gran paradoja, pero no se preocupe, esto generalmente es de corta duración.

También hay algunos efectos secundarios raros, pero potencialmente graves y potencialmente mortales de Botox que requieren atención médica inmediata. Estos efectos secundarios pueden ocurrir horas o semanas después de la inyección e incluyen:

• Problemas para tragar, hablar o respirar.
• Señales de propagación de Botox: pérdida de fuerza muscular, visión doble, visión borrosa y párpados caídos, ronquera, dificultad para decir las palabras claramente, pérdida del control de la vejiga o dificultad para respirar o tragar

Otro inconveniente es que el Botox puede ser bastante caro. Muchas compañías de seguros exigen una extensa documentación de que usted ha fallado otras terapias preventivas para la migraña antes de cubrir Botox y, a veces, incluso esto no funciona.

Una palabra de DipHealth

Más investigación científica sobre Botox sería útil. Dicho esto, el Botox parece proporcionar algún beneficio en la prevención de migrañas crónicas. También es bueno tener en cuenta que puede usar Botox junto con sus otros medicamentos para la migraña, por lo que puede brindarle ese estallido adicional de alivio que no estaba recibiendo tan solo con su medicamento.