Clasificación de Gustilo-Anderson para fracturas compuestas

Las fracturas abiertas son lesiones en el hueso que se producen cuando un hueso roto se expone desde el cuerpo a los alrededores. Las fracturas abiertas, a veces llamadas fracturas compuestas, pueden ocurrir cuando hay un pequeño corte en la piel que se comunica con una fractura, o pueden ocurrir con lesiones severas de tejidos blandos que amenazan la supervivencia de la extremidad.

En un esfuerzo por dar sentido a estas lesiones, generalmente se clasifican de acuerdo con su gravedad. El sistema más común para clasificar las fracturas abiertas es el sistema de clasificación de Gustilo-Anderson.

Grados de fracturas abiertas

• Fractura Abierta de Grado I
  • Una fractura abierta de grado I ocurre cuando hay una herida en la piel que se comunica con la fractura que mide menos de un centímetro. A veces es difícil evaluar si una fractura está abierta (lo que significa que la herida se conecta con el hueso roto), pero esto se puede determinar inyectando líquido en el lugar de la fractura y viendo si el líquido sale de la herida.
• Fractura abierta de grado II
  • Las fracturas de grado II tienen lesiones más grandes en tejidos blandos, que miden más de un centímetro.
• Grado abierto de grado III
  • Las fracturas abiertas de grado III representan las lesiones más graves e incluyen tres subtipos específicos de lesiones:
    • Las fracturas de grado IIIA: 3A son aquellas lesiones que incluyen fracturas de alta energía como lo demuestra una lesión ósea grave (fracturas segmentarias o altamente conminutas) y / o heridas grandes, a menudo contaminadas, de tejidos blandos. La mayoría de los cirujanos clasifican las fracturas de alta energía como 3A, incluso si la herida de la piel no es grande.
  • Las fracturas de grado IIIB: 3B tienen un daño / pérdida importante en tejidos blandos, por lo que el hueso está expuesto, y la reconstrucción puede requerir una transferencia de tejidos blandos (colgajo) para realizar la cobertura de la herida.
  • Las fracturas de grado IIIC: 3C requieren específicamente una intervención vascular ya que la fractura está asociada con una lesión vascular en la extremidad.

¿Cómo es útil la calificación

El sistema de clasificación de Gustilo-Anderson es muy útil para brindar dos datos: cuál es la probabilidad de desarrollar una infección y cuánto tiempo llevará la curación de la fractura. A medida que aumenta el grado, la tasa de infección aumenta dramáticamente y el tiempo de curación de la fractura se alarga. Las lesiones por fractura abierta de la tibia de grado I tienen una tasa de infección inferior al 2% (con el tratamiento adecuado) y toman un promedio de aproximadamente 4-5 meses para la curación. Las fracturas de grado IIIB y IIIC tienen una tasa de infección de hasta el 50% y toman un promedio de 8-9 meses para la curación ósea.

La clasificación de Gustilo-Anderson se publicó por primera vez en la década de 1970 y ha sufrido varias modificaciones. La esencia del sistema de clasificación es proporcionar categorías de lesiones según su gravedad. A partir de esta información, las fracturas pueden clasificarse para fines de investigación, y la información puede aplicarse a nuevas lesiones según la investigación realizada.

Limitaciones del sistema

Hay varias limitaciones del sistema de clasificación Gustilo-Anderson que deben ser reconocidas:

• Los médicos a menudo no están de acuerdo: Los estudios han demostrado que los cirujanos ortopédicos, que conocen bien este sistema de clasificación, solo están de acuerdo con el grado de fractura aproximadamente el 60% del tiempo. Por lo tanto, lo que un cirujano considera una fractura de grado I, puede llamarse grado IIIA por otro. Esto hace que la comparación de datos sea un desafío.
• No diseñado para todas las fracturas abiertas: Si bien la mayoría de los médicos se refieren a este sistema de clasificación para describir cualquier fractura abierta, primero se diseñó para describir fracturas abiertas de tibia y, posteriormente, fracturas abiertas de huesos largos. Esto no quiere decir que no se pueda usar para describir otras lesiones, pero no es así como se estudió este sistema de clasificación.

Para los pacientes que sufren una fractura abierta, la clave para un resultado exitoso es el tratamiento urgente. El tratamiento de una fractura abierta requiere una exploración y limpieza urgentes de la herida, un tratamiento antibiótico adecuado y la estabilización de la fractura.