Estudio de caso de gestión de la salud de la población: Kaiser Permanente

Los registros de salud electrónicos (EHR), los registros de pacientes y otros sistemas de información de salud son herramientas valiosas para la gestión de la salud de la población. El concepto básico es escanear electrónicamente los datos de salud disponibles en busca de signos de advertencia para identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de la atención adicional del equipo de atención médica.

Este estudio de caso destacará un ejemplo de la vida real de cómo un sistema de atención médica, Kaiser Permanente Southern California (KPSC), realiza una vigilancia electrónica de la información médica para identificar oportunidades para mejorar la calidad de la atención médica ("brechas de atención") en el paciente ambulatorio ajuste. Kim Danforth y sus colegas describieron las características más destacadas del programa KPSC Outpatient Safety Net en un artículo de 2014 en la revista eGEMs (Generación de evidencia y métodos para mejorar los resultados de los pacientes).

Principios rectores

Cabe destacar algunos de los principios rectores del Programa de red de seguridad para pacientes ambulatorios de KPSC. Primero, el programa se basa en la premisa de que existen brechas en el cuidado a pesar de los mejores esfuerzos para brindar atención médica de alta calidad. Si 990 de cada 1,000 pacientes con resultados anormales de laboratorio reciben un seguimiento apropiado, aún quedan 10 pacientes que podrían sufrir una crisis.

En segundo lugar, el enfoque general es realizar una vigilancia electrónica de los datos clínicos, aparte del encuentro real entre el proveedor y el paciente. Así como su nombre lo indica, el programa funciona como una red de seguridad para "atrapar" a los pacientes cuyos problemas pueden pasar inadvertidos durante el transcurso de una sesión clínica ocupada. KPSC usó su EHR basado en Epic para monitorear los resultados de laboratorio y las recetas de medicamentos para detectar señales de alerta.

En tercer lugar, el propósito del programa es identificar a los pacientes que necesitan atención adicional o atención de seguimiento, en lugar de evaluar el desempeño de los médicos individuales. La naturaleza “libre de culpa, orientada hacia la seguridad” del programa probablemente incrementó la aceptación por parte de los proveedores de atención médica.

Criterios

El liderazgo utilizó los siguientes criterios para determinar si se desarrollaría un programa de red de seguridad individual.

• Impacto clínico: un programa de red de seguridad no se consideró valioso si no abordaba un problema importante de seguridad del paciente.
• Identificación: la brecha de atención debía identificarse fácilmente a través de datos estructurados en la HCE, como valores de laboratorio o códigos de diagnóstico. Filtrar datos estructurados es mucho más fácil que realizar el procesamiento en lenguaje natural de las notas de texto libre.
• Seguimiento: se requirió personal y recursos adecuados para realizar el seguimiento con los pacientes. Si un gran número de pacientes se vería afectado, se buscaron soluciones automatizadas (por ejemplo, enviar automáticamente cartas de recordatorio a los pacientes)

Programas de redes de seguridad individuales

En el artículo se describieron un total de 24 programas de redes de seguridad, cada uno centrado en una brecha de atención específica.Se establecieron programas para ayudar en el diagnóstico de cáncer (cervical, colorrectal, próstata), enfermedad renal crónica y hepatitis C al mejorar la detección y el seguimiento oportuno de las pruebas de detección anormales.

Otros programas monitoreados por los posibles efectos adversos de los medicamentos. Esto se logró mediante la identificación de valores de laboratorio anormales que sugerirían que los niveles de fármaco eran demasiado altos o dañaban los riñones, el hígado u otros órganos. Los programas de monitoreo de medicamentos también identificaron a los pacientes a los que se les prescribieron dosis potencialmente dañinas de medicamentos individuales o combinaciones de medicamentos. Hubo programas para mejorar el seguimiento de otras pruebas anormales o identificar a los pacientes que se beneficiarían de las vacunas y el asesoramiento de salud.

Este estudio de caso revisó un ejemplo de cómo las herramientas electrónicas de información de salud pueden identificar oportunidades para mejorar la salud de la población. Aunque el informe original no discutió el impacto real en los resultados de salud del paciente, describió un marco general para implementar dicho programa.

Fuentes:

Danforth KN et al. Vigilancia clínica electrónica para mejorar la atención ambulatoria: aplicaciones diversas dentro de un sistema de entrega integrado. eGEMs (Generación de evidencia y métodos para mejorar los resultados de los pacientes) 2014; 2 (1). Accedido el 1 de julio de 2014.