La conexión entre la EII y la psoriasis

Las personas que tienen enfermedad inflamatoria intestinal (EII) también a veces desarrollan otras enfermedades o afecciones que se denominan manifestaciones extraintestinales (o, a veces, EIM). Las afecciones de la piel son bastante comunes en las personas con EII, y una que suele ocurrir con frecuencia tanto en la población general como en las personas con EII es la psoriasis. Muchas personas pueden pensar que la psoriasis es una erupción, pero en realidad es una condición sistémica y puede compartir la misma vía inflamatoria que la enfermedad de Crohn. Debido a que las dos condiciones pueden ser causadas por un problema en el funcionamiento del sistema inmunológico, a menudo se tratan con algunos de los mismos medicamentos. Para las personas con EII que también tienen psoriasis, ambas afecciones pueden ser un factor al elegir los tratamientos.

Hay una variedad de tratamientos efectivos para la psoriasis ya disponibles y actualmente se están desarrollando más. Las personas que tienen tanto psoriasis como IBD desearán buscar atención de un dermatólogo que tenga experiencia con pacientes con IBD y trabajarán en estrecha colaboración con el gastroenterólogo.

¿Qué es la psoriasis?

La psoriasis es una enfermedad sistémica que causa un salpullido elevado y escamoso en la piel. La erupción puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero con mayor frecuencia aparece en los codos, las rodillas y el cuero cabelludo, pero también se puede encontrar en las piernas, las uñas y el tronco. El tipo más común de psoriasis se llama psoriasis en placa y las placas pueden causar picazón o ardor. La psoriasis pasa por períodos de brotes y remisión. En la mayoría de los casos, la psoriasis se trata con cremas tópicas.

¿Qué tan común es la psoriasis en personas con EII?

La EII se considera una afección mediada por el sistema inmune. No es raro que las personas que tienen una enfermedad inmunomediada desarrollen otra. La EII y la psoriasis son afecciones que tienen una causa desconocida (llamada enfermedad idiopática) y causan inflamación.

En los últimos años, los investigadores están descubriendo más sobre la conexión entre la EII y las enfermedades psoriásicas. La psoriasis en la población general solo se ejecuta en aproximadamente 2 a 3 por ciento, pero para las personas con EII tiende a ser más alta. Los estudios muestran que las personas con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa pueden desarrollar psoriasis a una tasa de aproximadamente el 13 por ciento.

Una vía inflamatoria común

A medida que los investigadores descubren más sobre las vías inflamatorias de la EII y la psoriasis, se está descubriendo cierta superposición entre las dos enfermedades. La enfermedad de Crohn y la psoriasis se consideran condiciones mediadas por Th1. Th1 es una célula auxiliar que monta una respuesta inflamatoria cuando el cuerpo es invadido por una sustancia extraña, como un parásito, una bacteria o un virus. La colitis ulcerativa se considera una condición mediada similar a Th2. Las células Th2 se activan cuando hay una bacteria, una respuesta alérgica o una toxina presente. Dado que el papel de estas células T se entiende mejor en relación con el desarrollo de la EII y la psoriasis, podría conducir a la creación de tratamientos más efectivos para estas enfermedades.

¿Tener psoriasis aumenta el riesgo de desarrollar IBD?

Hay solo unos pocos estudios que analizaron el riesgo de EII en personas a las que se les ha diagnosticado psoriasis. Han mostrado resultados contradictorios: algunos han mostrado un mayor riesgo de EII en aquellos que tienen psoriasis y otros han mostrado lo contrario. Además, los métodos que se utilizaron en estos estudios no estaban exentos de inconvenientes, lo que hace que las conclusiones sean más difíciles de mantener. En la actualidad, no se sabe exactamente cuál es el riesgo, pero parece haber una tendencia a que las personas con psoriasis tengan un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad de Crohn. Lo mismo podría no ser cierto para la colitis ulcerosa: hay menos pruebas de que las personas con psoriasis puedan tener un mayor riesgo de desarrollar colitis ulcerosa.

Tratamientos tópicos y de terapia de luz para la psoriasis.

Existen varios tratamientos para la psoriasis, que incluyen terapia de luz, tratamientos tópicos y medicamentos. En muchos casos, se puede usar más de un tratamiento al mismo tiempo para combatir los síntomas de la psoriasis. En general, las terapias tópicas se pueden probar primero, antes de pasar a la terapia de luz o medicamentos sistémicos.

• Tratamientos tópicos. Hay varios tipos de cremas y pomadas que se pueden usar para la psoriasis, tanto de venta libre como de venta con receta. Algunos de los ingredientes activos incluyen corticosteroides, vitamina D, retinoides, anralina, inhibidores de la calcineurina (Protopic y Elidel), ácido salicílico y alquitrán de hulla. En algunos casos, también se pueden usar cremas hidratantes para combatir la sequedad.
• Terapia de luz. La luz que contiene ultravioleta A y ultravioleta B también se puede usar para tratar la psoriasis. Esto generalmente se usa junto con otros tratamientos. La luz solar del exterior puede ser utilizada, por cortos períodos de tiempo. Los rayos ultravioleta también se pueden administrar mediante fototerapia con un panel, caja o cabina de luz.En casos severos, un medicamento que hace que la piel sea más sensible a la luz ultravioleta también podría usarse al mismo tiempo que la terapia de luz para hacerla más efectiva. A veces también se usa un tipo de láser porque puede apuntar a áreas específicas del cuerpo con una dosis más fuerte de luz ultravioleta B.

Medicamentos utilizados para tratar la psoriasis

Debido a que la psoriasis es una enfermedad sistémica, también se pueden usar medicamentos que se administran por vía oral o por inyección. En algunos casos, los medicamentos aprobados para tratar la psoriasis también se administran para tratar una o más formas de EII, incluidos el metotrexato, la ciclosporina y algunos productos biológicos:

• Cosentyx (secukinumab): Cosentyx es un anticuerpo monoclonal que está aprobado para tratar la psoriasis, la artritis psoriásica y una forma de artritis asociada con la EII llamada espondilitis anquilosante, aunque no está aprobada para tratar ninguna forma de EII. Cosentyx se administra en el hogar mediante inyección con una pluma o jeringa precargada. Los efectos secundarios comunes incluyen síntomas de resfriado, diarrea e infecciones del tracto respiratorio superior.
• Ciclosporina La ciclosporina es un fármaco inmunosupresor que se usa para tratar casos más graves de psoriasis y también se usa a veces en la enfermedad de Crohn. Algunos de los efectos secundarios más comunes incluyen dolor de cabeza, malestar digestivo, presión arterial alta y fatiga. En general, no se recomienda su uso a largo plazo en el caso de la psoriasis, y generalmente se suspende en menos de un año.
• Enbrel (etanercept): Enbrel es un medicamento biológico aprobado para tratar la psoriasis y la espondilitis anquilosante. Es un bloqueador de TNF, pero no se usa para tratar ninguna forma de IBD. Enbrel se inyecta en el hogar y el efecto secundario más común es tener una reacción en el lugar de la inyección, como enrojecimiento o dolor.
• Humira (adalimumab): Humira es un medicamento inyectable que se usa para tratar la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, así como la psoriasis. Los pacientes pueden darse Humira en casa porque viene en una pluma de inyección especializada. Este medicamento es un anticuerpo monoclonal y está clasificado como un inhibidor de TNF. El efecto secundario más común es el dolor o la irritación en el lugar de la inyección, que se trata en el hogar con hielo o antihistamínicos.
• Metotrexato: Este medicamento se puede administrar por vía oral o por inyección, y se usa para tratar la psoriasis, la enfermedad de Crohn y la espondilitis anquilosante. Algunos de los efectos secundarios incluyen náuseas, dolor de cabeza y somnolencia. Las mujeres que reciben metotrexato deben evitar el embarazo porque este medicamento puede causar anomalías fetales. El metotrexato a menudo se administra junto con otros medicamentos para la EII y / o la psoriasis.
• Otezla (apremilast): Otezla es un medicamento oral y es el primero aprobado para su uso en el tratamiento de la artritis psoriásica en adultos y también está aprobado para su uso en la psoriasis en placa. Los efectos secundarios más comúnmente informados durante los ensayos clínicos fueron náuseas, dolor de cabeza y diarrea, pero estos a menudo mejoraron después de unas pocas semanas de tratamiento.
• Stelara (ustekinumab): Stelara fue aprobada por primera vez para tratar la psoriasis y ahora también está aprobada para tratar la enfermedad de Crohn. Stelara es un medicamento biológico que es un bloqueador de interleucina (IL) -12 y IL-23. Stelara se administra inicialmente por vía intravenosa, pero después de la primera dosis se administra en el hogar mediante una inyección. Los efectos secundarios comunes incluyen sentirse fatigado, una reacción en el lugar de la inyección, dolor de cabeza y síntomas similares al resfriado.

Una palabra de DipHealth

Cada vez hay más pruebas de que la psoriasis y la EII tienden a ocurrir juntas con más frecuencia de lo que se pensaba en décadas anteriores. Todavía no está claro si tener psoriasis hace más probable que una persona también desarrolle una forma de EII. En algunos casos, los medicamentos utilizados para tratar la EII también se utilizan para tratar la psoriasis. La mayoría de los casos de psoriasis se consideran leves a moderados y se pueden tratar con terapia de luz o medicamentos tópicos. Para casos más severos de psoriasis, donde se afecta de 5 a 10 por ciento o más del cuerpo, también se pueden usar medicamentos orales o biológicos. Al igual que con la EII, es importante continuar el tratamiento para la psoriasis con el fin de prevenir los brotes. Hay muchos tratamientos nuevos para la psoriasis actualmente en estudio, y el futuro para el tratamiento de la psoriasis es brillante.