Tratamiento para la espondilitis anquilosante

Si bien no existe cura para la espondilitis anquilosante (AS), un régimen de tratamiento que consiste en terapia física y medicamentos puede aliviar eficazmente los síntomas de dolor, rigidez e hinchazón en las articulaciones y también mejorar el funcionamiento diario.

En 2015, el Colegio Americano de Reumatología (ACR) creó pautas para el tratamiento de la espondilitis anquilosante. Estas directrices estaban destinadas a ayudar a los médicos a optimizar la atención de sus pacientes con EA de forma sistemática, basándose en estudios de investigación.

Como persona con AS (o si tiene un ser querido con AS), el conocimiento sobre las pautas de tratamiento lo ayudará a navegar esta enfermedad crónica y compleja de manera más segura y con más confianza.

Terapia antiinflamatoria no esteroidal (AINE)

El tratamiento principal para la espondilitis anquilosante es un tratamiento antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Los AINE han existido por mucho tiempo y son muy efectivos para reducir la inflamación en el cuerpo. Funcionan bloqueando enzimas llamadas enzimas ciclooxigenasas (enzimas COX).

Al bloquear estas enzimas, los niveles de prostaglandina se reducen en el cuerpo. Dado que las prostaglandinas desempeñan un papel clave en la inflamación, al reducirlas, se minimizan los síntomas de inflamación como dolor e hinchazón.

La desventaja de los AINE es que no pueden ser tomados por todos, debido a su potencial de daño. Es por esto que es extremadamente importante tomar solo un AINE bajo la supervisión de su médico.

Por ejemplo, un daño potencial bien conocido de la terapia con AINE es que puede causar daño estomacal, úlceras y sangrado. Los AINE también pueden aumentar su riesgo de ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular. También pueden elevar la presión arterial de una persona y causar o empeorar los problemas renales.

Además de estos daños potenciales, los AINE pueden interactuar con sus otros medicamentos. Es por esto que es importante que le diga a su médico todos los medicamentos que está tomando, incluyendo hierbas, vitaminas o suplementos.

Ejemplos de AINE

Hay varios NSAID diferentes disponibles para tratar los AS, incluidos los AINE de venta libre y los AINE de venta con receta. Ejemplos incluyen:

• AINE de venta libre: Advil o Motrin (ibuprofeno) y Aleve (naproxeno)
• AINE con receta: Voltaren (diclofenaco), Mobic (meloxicam) o Indocina (indometacina).

Los AINE de venta libre, como el ibuprofeno, también están disponibles con receta médica a una mayor potencia.

Otro tipo de AINE comúnmente recetado para tratar la EA es Celebrex (celecoxib), que puede ayudar a prevenir que ocurran problemas estomacales e intestinales. Celebrex es un AINE selectivo porque bloquea la enzima COX-2 solamente (otros AINE bloquean las enzimas COX-1 y COX-2). Al preservar la función de la COX-1 y solo bloquear la COX-2, se reducen las lesiones estomacales e intestinales. Esto se debe a que la COX-1 ayuda a mantener el revestimiento gastrointestinal.

Inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNFi)

Si una persona con AS no puede tomar un AINE, o si sus síntomas como dolor y rigidez no mejoran con la terapia con AINE, se recomienda un bloqueador de TNF. El factor de necrosis tumoral (TNF) es una proteína involucrada en el proceso inflamatorio, por lo que al inhibir su producción, se reduce la inflamación en el cuerpo.

La buena noticia acerca de los bloqueadores del TNF es que existe amplia evidencia científica que respalda su beneficio en la reducción de la actividad de la enfermedad en la espondilitis anquilosante; en otras palabras, calmando la inflamación en el cuerpo. Aún así, los bloqueadores de TNF no son terapias benignas. Tienen riesgos, y esto debe sopesarse cuidadosamente para cada persona.

Debido al hecho de que los bloqueadores del TNF suprimen el sistema inmunológico de una persona (aunque es uno hiperactivo en los casos de personas con espondilitis anquilosante), pueden aumentar el riesgo de una persona tanto de una infección leve como de una infección grave.

Un ejemplo de una infección leve es un resfriado común. Por otro lado, una infección grave de la que los médicos se preocupan especialmente cuando una persona está tomando un inhibidor de TNF es la tuberculosis. Debido al riesgo de reactivación de la tuberculosis, se requiere una prueba de TB antes de iniciar la terapia con bloqueadores del TNF.En raras ocasiones, los bloqueadores del TNF se han relacionado con una mayor probabilidad de desarrollar ciertos tipos de cáncer.

También es importante saber que ciertas personas no son candidatos para tomar bloqueadores de TNF como aquellos con:

• Esclerosis múltiple (los bloqueadores del TNF rara vez empeoran la pérdida de mielina en el cerebro y la médula espinal)
• Insuficiencia cardiaca
• Una infección activa como la neumonía.

Las mujeres que están embarazadas o amamantando tampoco son candidatas para la terapia con bloqueadores de TNF.

Ejemplos de bloqueadores de TNF

En 2010, la Evaluación de la Sociedad Internacional SpondyloArthritis (ASAS) publicó una serie de pautas para el uso de bloqueadores del TNF en pacientes con espondilitis anquilosante. Estas pautas ayudan a los médicos a determinar quién es un buen candidato para la terapia con bloqueadores de TNF.

Por ejemplo, de acuerdo con los criterios de ASAS, una persona solo debe ser considerada para un bloqueador de TNF si su enfermedad no mejora con al menos dos tipos diferentes de AINE (a una dosis máxima tolerada).

Los bloqueadores del TNF utilizados para tratar la espondilitis anquilosante son:

• Enbrel (etanercept)
• Remicade y Renflexis (infliximab)
• Humira (adalimumab)
• Simponi (golimumab)
• Cimzia (certolizumab)

Remicade y Renflexis (infliximab) se administran como infusión a través de la vena, mientras que Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) y Cimzia (certolizumab) se administran como inyecciones subcutáneas (en el tejido adiposo).

Cosentyx (Secukinumab)

Si una persona no responde bien a un TNFi, su médico puede considerar Cosentyx (secukinumab). Cosentyx fue aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) en 2016 para tratar la espondilitis anquilosante activa.

Funciona al bloquear la IL-17A, que es una citoquina proinflamatoria (un mensajero molecular que induce una respuesta inflamatoria en el cuerpo). Se sabe que IL-17A juega un papel importante en el desarrollo de AS.

Cosentyx se administra por vía subcutánea una vez a la semana durante cuatro semanas, y luego cada cuatro semanas a partir de entonces. Las investigaciones sugieren que es bien tolerado, con los efectos adversos más comunes que son los síntomas del resfriado, como la secreción nasal y el dolor de garganta.

La investigación sigue evolucionando en Cosentyx. No obstante, es emocionante que ahora hay una opción para las personas cuya enfermedad continúa progresando con un inhibidor de TNF o que no pueden tomar un inhibidor de TNF.

Terapia física

Además de la medicación, el Colegio Americano de Reumatología recomienda la terapia física para las personas con AS activo (es decir, los síntomas de la inflamación como dolor en las articulaciones y rigidez). Esta recomendación se basa en una serie de estudios que han encontrado que la terapia física es beneficiosa para reducir el dolor y mejorar la movilidad de la columna, la postura, la flexibilidad, el funcionamiento físico y el bienestar.

La buena noticia es que hay poco daño asociado con la terapia física. Además, una persona puede participar en ejercicios y estiramientos en casa o dentro de un entorno grupal. Dicho esto, las investigaciones sugieren que la fisioterapia grupal supervisada puede ser más beneficiosa que los ejercicios en casa.

Lo que puede ser aún más atractivo (y lujoso) para las personas con AS es un tipo de terapia llamada terapia de ejercicio con spa. Este tipo de terapia incluye hacer ejercicio en agua tibia, recibir un masaje con chorros de hidroterapia y relajarse en una sauna de vapor. De hecho, la investigación ha encontrado que la terapia de ejercicio con spa combinada con terapia física grupal es mejor que la terapia física grupal sola.

Cirugía

En raras ocasiones, se necesita cirugía para tratar la espondilitis anquilosante. Por lo general, esto se reserva para personas con dolor severo en la articulación de la cadera En estos casos, a menudo se recomienda un reemplazo total de cadera en lugar de ninguna cirugía. Las cirugías más riesgosas, como las que involucran la columna vertebral, son mucho menos comunes y se realizan cuando hay una curva descendente severa de la columna ("postura de jorobado").

Una palabra de DipHealth

La espondilitis anquilosante es una enfermedad crónica y todavía no hay cura. Pero hay maneras de manejarlo. Con el régimen de tratamiento adecuado (que necesitará ajustes con el tiempo bajo la guía de su médico), puede vivir bien con AS.