Enfermedad de la arteria coronaria de patrón femenino
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Enfermedad de la arteria coronaria (Noviembre 2024)
Si bien la enfermedad arterial coronaria (EAC) es tan importante en las mujeres como en los hombres, varios factores pueden hacer que la EAC sea más difícil de diagnosticar en las mujeres. Uno de estos factores es el CAD de "patrón femenino". En el CAD con patrón femenino, la angiografía coronaria, el "estándar de oro" para diagnosticar el CAD, a menudo se interpreta erróneamente como normal.
- El CAD de patrón femenino es una de varias condiciones que pueden producir un CAD con arterias coronarias "normales". Lee aquí sobre los otros.
Durante el proceso de la enfermedad conocida como aterosclerosis, el revestimiento liso y elástico de una arteria coronaria se endurece, se pone rígido y se inflama con todo tipo de "grunge", incluidos depósitos de calcio, depósitos de grasa y células inflamatorias anormales. La aterosclerosis es típicamente un proceso relativamente localizado que produce placas discretas y localizadas. Estas placas, que se pueden considerar como grandes "granos" que sobresalen en el canal de una arteria, generalmente causan bloqueos localizados dentro de la arteria.
(Su naturaleza local es lo que los hace susceptibles de ser tratados con angioplastia, stents o cirugía de derivación). Los pacientes con EAC pueden tener solo una o dos placas, o pueden tener docenas distribuidas en sus arterias coronarias.
En mujeres con CAD femenino.La aterosclerosis no forma placas discretas, por lo que no existen bloqueos localizados. En cambio, las placas en estas mujeres son más difusas, involucrando hasta cierto punto toda la circunferencia de la arteria, de modo que el revestimiento de la arteria se engrosa en toda su extensión. Si bien no hay áreas discretas de bloqueo, la circunferencia interna de la arteria se vuelve difusamente más estrecha. En el cateterismo cardíaco, las arterias coronarias parecen lisas y esencialmente normales (aunque a menudo pueden parecer "pequeñas" de diámetro).
Se cree que el pronóstico en mujeres con EAC con patrón femenino es mejor que con la EH típica, pero esto es no Una condición benigna. Los ataques al corazón y la muerte sí ocurren.
Específicamente, el CAD de patrón femenino puede causar el síndrome coronario agudo (SCA). La ACS se produce porque las placas difusas pueden erosionarse y romperse (al igual que las placas discretas en el CAD más típico), lo que hace que la sangre se coagule dentro de la arteria y produzca un bloqueo arterial repentino. Si luego se disuelve el coágulo con medicamentos que destruyen el coágulo, el cateterismo cardíaco subsiguiente generalmente muestra las arterias coronarias "normales" subyacentes que son típicas de la EAC de patrón femenino, lo que confunde al cardiólogo.
¿Cómo se diagnostica el CAD de patrón femenino?
El diagnóstico de CAD con patrón femenino se puede hacer de manera definitiva con una técnica relativamente nueva llamada imágenes por ultrasonido intravascular (UIV). El IVUS (que no se realiza de manera rutinaria durante la cateterización y que ni siquiera está disponible en muchos hospitales) requiere la inserción de un catéter especializado en la arteria coronaria que utiliza ultrasonido (es decir, ecocardiografía) para visualizar la pared de la arteria desde adentro. Las placas difusas de CAD de patrón femenino se pueden identificar de esta manera. En un estudio reciente, más de la mitad de las mujeres con síntomas de angina de pecho con arterias coronarias "normales" tenían placas difusas de este tipo identificadas mediante IVUS.
La presencia de un CAD de patrón femenino se puede inferir midiendo la capacidad de las arterias coronarias para dilatar en respuesta a un medicamento llamado acetilcolina. Las arterias relativamente rígidas que se observan en el CAD de patrón femenino no se dilatan normalmente.
Se debe sospechar una EAC con patrón femenino en cualquier mujer que haya tenido angina o SCA, pero que tenga arterias coronarias "normales" en la cateterización cardíaca.
¿Cómo se trata el CAD de patrón femenino?
Debido a que el estrechamiento de las arterias coronarias en el CAD de patrón femenino es difuso, las terapias dirigidas a aliviar las obstrucciones localizadas, como la angioplastia, las endoprótesis vasculares y la cirugía de bypass, generalmente no se aplican. En cambio, la terapia debe ser médica. El tratamiento óptimo para esta afección aún no se ha definido, pero un enfoque múltiple parece ser el mejor en este momento, y debe incluir una modificación agresiva del factor de riesgo, una terapia para reducir el riesgo de coagulación (aspirina) y medicamentos para proteger el músculo cardíaco En sí (betabloqueadores y posiblemente inhibidores de la ECA).
Los investigadores ahora han centrado su atención en el CAD de patrón femenino, y es muy probable que se comprenda mejor esta condición y su tratamiento en un futuro previsible.
Mientras tanto, si usted es una mujer que ha tenido dolor torácico similar a la angina de pecho, pero su estudio de cateterización cardíaca ha demostrado que las arterias coronarias son "normales", usted y su médico deben saber que su trabajo aún no ha terminado. En este contexto, un estudio de angiografía "normal" no descarta un problema cardíaco. En su lugar, significa que se necesita más investigación para encontrar la causa de sus síntomas.
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- Shaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD, et al., WISE Study Group. Costos de atención médica para enfermedades cardiovasculares en mujeres con y sin enfermedad coronaria obstructiva; Resultados de los Institutos Nacionales de la Salud-Evaluación del Síndrome de Isquemia de las Mujeres patrocinada por los Institutos Nacionales del Corazón, los Pulmones y la Sangre (WISE) (resumen). J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
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- Pepine CJ, cardiopatía isquémica en mujeres: hechos y ilusiones. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.
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