Monitoreo de la presión arterial en el hogar

El monitoreo de la presión arterial en el hogar (HBPM) se refiere a la práctica de pedir a los pacientes que midan su propia presión arterial en el hogar, ya sea para detectar si hay hipertensión presente o para ayudar a controlar la hipertensión después de diagnosticarla. El HBPM se ha vuelto viable durante los últimos años, ahora que los dispositivos electrónicos de presión arterial son relativamente baratos ($ 40 - $ 50) y son fáciles de usar, y su precisión generalmente es bastante buena.

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¿Por qué HBPM?

Las mediciones de presión arterial realizadas en el consultorio del médico a menudo resultan ser mucho menos útiles de lo que se creía anteriormente. Tal vez debido al estrés del paciente por estar en el consultorio del médico, o (más probablemente) debido al entorno agobiante que se encuentra en el consultorio de muchos médicos hoy en día, a menudo es difícil para los pacientes alcanzar el estado de "descanso tranquilo" que es necesario para medición precisa de la presión arterial. En consecuencia, los valores de presión arterial obtenidos en la oficina con demasiada frecuencia se elevan "falsamente". El riesgo es que la hipertensión en etapa I puede diagnosticarse cuando en realidad no está presente.

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Este hecho ahora es reconocido por muchos expertos y, en consecuencia, en diciembre de 2014, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés) emitió un nuevo borrador de recomendaciones sobre el diagnóstico de hipertensión, instando a los médicos a que no confíen de forma rutinaria únicamente en las mediciones de la oficina para realizar el diagnóstico.. En cambio, dice el USPSTF, los médicos generalmente deben emplear el monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) para confirmar el diagnóstico antes de comprometer a un paciente con un tratamiento antihipertensivo de por vida.

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El MAPA registra numerosas mediciones de presión arterial durante un período de 24 (o 48) horas. Con ABPM, es el presión arterial promedio en el transcurso de un día entero que es importante. Este valor de presión arterial promedio se usa para determinar si hay hipertensión presente. ABPM tiene en cuenta el hecho de que la presión arterial normalmente fluctúa considerablemente. ABPM ha demostrado ser una herramienta eficaz para detectar la presencia o ausencia de hipertensión, con más precisión de lo que generalmente se puede hacer en el consultorio de los médicos. Sin embargo, ABPM es relativamente engorroso y costoso de usar y, lo que es más importante, ABPM nunca se ha convertido en una parte rutinaria de la mayoría de las prácticas de los médicos. Es probable que haya reticencia significativa, si no es resistencia total, por parte de los médicos y pagadores a la adopción generalizada de ABPM.

Aquí es donde entra HBPM

La monitorización de la presión arterial en el hogar, en términos prácticos, no puede dar tantas mediciones de presión arterial durante un período de 24 horas como la MAPA. Pero puede dar varias mediciones por día, y esas mediciones pueden continuarse por varios días, o incluso por varias semanas. Entonces, al igual que ABPM, HBPM permite la medición de una presión arterial "promedio" durante un largo período de tiempo.

Si bien el HBPM no se ha evaluado en estudios clínicos tan rigurosamente como el MAPA, los estudios han demostrado que los valores de presión arterial obtenidos con el MPMM se correlacionan bastante bien con los valores obtenidos con el MAPA, y son más precisos que las mediciones de presión arterial realizadas en el consultorio del médico. Por lo tanto, si bien el HBPM no es una parte formal de las recomendaciones del USPSTF, el USPSTF insinúa enérgicamente que el HBPM puede ser un sustituto razonable para el MAPA: mejor, en todo caso, que medir la presión arterial en el consultorio del médico.

¿Cómo se realiza HBPM?

Para obtener una medición de la presión arterial promedio con HBPM, generalmente se recomienda que el paciente (mientras está sentado en silencio) tome dos mediciones de presión arterial con uno o dos minutos de diferencia, tanto en la mañana como en la noche, para un total de 4 presión arterial Mediciones por día. Esto debe hacerse durante tres a siete días consecutivos. Las cuatro mediciones obtenidas el primer día se descartan (para permitir una curva de aprendizaje y posibles temblores del primer día), y el resto de las mediciones de presión arterial se promedian juntas. El resultado es una medida de la presión arterial media.

¿Cómo se interpreta la presión arterial promedio de HBPM?

La hipertensión generalmente se diagnostica si la presión arterial promedio obtenida con HBPM es mayor que 135 mmHg sistólica, o mayor que 80 mm Hg diastólica.

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¿Cómo se usa HBPM?

HBPM también puede ser bastante útil en pacientes que ya han sido diagnosticados con hipertensión. El seguimiento periódico de la presión arterial con HBPM, al realizar otra medición de la presión arterial promedio cada pocos meses, es una excelente manera de evaluar la idoneidad de la terapia antihipertensiva. Los estudios han demostrado que los pacientes hipertensos que usan HBPM para monitorear su terapia tienden a lograr un control de la presión arterial significativamente mejor que los pacientes seguidos solo con el monitoreo de presión arterial "habitual" (es decir, en el consultorio).

¿Qué tan difícil es HBPM?

HBPM no es en absoluto difícil para la mayoría de las personas. Con los dispositivos de presión arterial en el hogar semiautomáticos disponibles actualmente, casi cualquier persona puede aprender fácilmente a realizar HBPM.

Línea de fondo

Dado el creciente reconocimiento de que las mediciones de la presión sanguínea en el consultorio pueden ser problemáticas, y dada la naturaleza incómoda y el costo de la MAPA como un suplemento a las mediciones en el consultorio, es probable que en el futuro cercano muchos médicos y pacientes adopten el MPMB como un método preferido para confirmar el diagnóstico de hipertensión y para ayudar con el manejo de la hipertensión. Si tiene hipertensión, o si su médico cree que puede tenerla, el HBPM es algo que puede querer discutir con él o ella.