Terapia ocupacional en un centro de enfermería especializada

Si usted o un ser querido es admitido en un centro de enfermería especializada (SNF), existe una buena posibilidad de que se familiarice rápidamente con el departamento de rehabilitación, entre los que se encuentra la terapia ocupacional.

Visión general

Muchas personas llegan a un SNF porque ya no requieren el nivel de atención en un hospital pero no pueden ir a casa. Es posible que aún necesite acceso diario a servicios de enfermería especializada (como monitorear la curación de una herida o asistencia con medicamentos), servicios de rehabilitación diarios o alguna combinación de ambos.

Su médico sigue siendo el último supervisor de su atención, pero los trabajadores de enfermería y rehabilitación son quienes verá con mayor frecuencia.

Medicare certifica instalaciones de enfermería especializada; por lo tanto, las regulaciones y el reembolso de Medicare desempeñan un papel importante en la forma en que se administran las instalaciones.

Columpios

En algunos casos, permanecerá en la misma habitación del hospital pero cambiará a un nivel de atención de SNF. Medicare certifica a algunos hospitales rurales pequeños (conocidos como hospitales de acceso crítico) para brindar atención a nivel de SNF en el estado de Swing Bed cuando el acceso geográfico a un centro de rehabilitación de paso es limitado.

Aunque se encuentre en el mismo lugar, debe notar un cambio en la atención que recibe.

El papel distintivo de OT

Los terapeutas ocupacionales tienen una visión holística de la salud. Están capacitados para evaluar e intervenir en factores de salud (como la fuerza, el rango de movimiento, la movilidad, la cognición, la planificación motriz, etc.) pero, en última instancia, están interesados ​​en cómo estos factores afectan su capacidad para realizar las tareas que necesita y desea. estar haciendo (conocido como "ocupaciones").

Para los clientes en un centro de enfermería especializada, estas tareas son a menudo las actividades mínimas requeridas para regresar al hogar o a un menor nivel de atención.

Lo que se requiere para que una persona sea liberada de manera segura de un SNF varía. Por ejemplo, si vive solo en un hogar de dos pisos, las tareas esenciales que debe poder realizar para regresar a su hogar serán diferentes de las de alguien que está regresando a un entorno de vida asistida.

Sin embargo, para todos los pacientes es importante un grupo de tareas denominadas Actividades Básicas de la Vida Diaria (ADL, por sus siglas en inglés). Estas son las tareas esenciales que los pacientes deben tener un plan para realizar para prosperar. Las ADL incluyen vestirse, bañarse, comer, arreglarse y moverse.

Las actividades instrumentales de la vida diaria (IADL, por sus siglas en inglés) son tareas que también son esenciales para la calidad de vida, pero tienden a ser más complejas y son más fáciles de delegar a otros cuidadores. Cuando sea apropiado, su terapeuta ocupacional (OT) también evaluará y brindará tratamiento relacionado con los IADL.

Para que su transición de un SNF sea lo más eficiente posible, los OT también pueden recomendar y proporcionar capacitación para modificar su entorno y el equipo que puede usar para realizar las tareas diarias.

Evaluación de OT y Plan de Cuidado

Es posible que haya recibido terapia ocupacional en el entorno hospitalario, pero su traslado a un centro de enfermería especializada comenzará un nuevo episodio de atención. Su terapeuta ocupacional tendrá una orden del médico para realizar una evaluación actualizada.

La evaluación contendrá, como mínimo, la siguiente documentación:

• Diagnostico medico
• Deterioro o disfunción del tratamiento.
• Observación subjetiva
• Observación objetiva
• Evaluación
• Plan

Si el OT determina que sus servicios son médicamente necesarios y razonables, establecerá un plan de atención. Este plan de atención contendrá, como mínimo, lo siguiente:

• Diagnósticos
• Objetivos de tratamiento a largo plazo
• Tipo, cantidad, duración y frecuencia de la terapia ocupacional

Este plan de atención se enviará al médico para su aprobación.

Tratamientos OT

Sus tratamientos pueden ser tan cortos como ocho minutos y típicamente menos de una hora. (Recuerde que los tratamientos deben ser razonables.)

Sus tratamientos deben estar relacionados con sus objetivos y estar dentro del plan de atención. Por ejemplo, si comienza a tener dificultades con su silla de ruedas, es un asunto de práctica en el campo de los OT tratar con esto, pero si la administración de la silla de ruedas no estaba en el plan de atención original, tendría que actualizar el plan de atención y obtener Aprobación del médico antes de proceder.

Un terapeuta ocupacional o un asistente certificado en terapia ocupacional puede realizar tratamientos. Los asistentes de terapia ocupacional pueden estar disponibles para ayudar con el proceso, pero no pueden brindar tratamientos calificados.

Sus tratamientos de OT probablemente serán una combinación de la práctica de las habilidades que necesitará para ir a casa y abordar los factores físicos, cognitivos y de salud emocional que dificultan estas tareas esenciales.

Por ejemplo, una sesión puede centrarse en el fortalecimiento de la parte superior del cuerpo en preparación para utilizar un banco de transferencia para acceder a su ducha en casa. En otra sesión, su OT puede configurar una situación de baño simulada y capacitarlo sobre la manera más segura de usar un banco de transferencia.

Servicios OT especializados

Los terapeutas ocupacionales se gradúan de la escuela OT como generalistas de nivel inicial.Pero, incluso un nuevo graduado debe estar bien educado y preparado para ayudarlo a alcanzar sus metas de ADL e iADL.

A lo largo de su carrera, muchos OT continuarán especializándose en ciertas técnicas de tratamiento y áreas de práctica. Los SNF pueden buscar personal de OT con capacitación y certificación especializadas.

Las áreas comunes de especialización dentro de un entorno SNF incluyen:

• Manejo del linfedema
• Prevención de caídas
• Asientos y movilidad
• Alivianador de presión
• Cuidado de la demencia
• Gestión de la Contractura
• Reducción de la restricción
• Evaluaciones de conducción

Medicare, OT y SNF

Las calificaciones para los diferentes niveles de cobertura a través de Medicare pueden ser complejas y vale la pena analizarlas en detalle con su equipo de alta hospitalaria y el equipo de admisiones de SNF.

Para brindarle una comprensión general de cómo Medicare cubre los servicios de terapia ocupacional, a continuación encontrará algunos de los componentes principales de los dos niveles de cobertura de Medicare.

La jerga puede ser desalentadora pero aguantar, porque estos detalles están directamente relacionados con abogar por la mejor atención.

Terapia ocupacional y Medicare Parte A

Si tiene una hospitalización de tres días y su médico decide que continuará necesitando atención especializada, puede calificar para la Parte A de Medicare.

Medicare Parte A se extiende por los primeros 100 días en un SNF y tiene un conjunto especial de requisitos.

Parte de los requisitos es que el personal de la instalación complete el Conjunto mínimo de datos (MDS).

Como parte del MDS, la cantidad de minutos de terapia ocupacional se combinará con la terapia física y del habla para establecer un nivel de Grupo de Utilización de Recursos (RUG). Este nivel de RUG afectará la cantidad que Medicare reembolsará al centro. Este nivel se establece dentro de los tres días del quinto, 14^th, 30^th, 60^th, y 90^th días de la estancia de un paciente en la instalación subaguda. El nivel determinará el monto que se pagará a la instalación hasta el próximo día de revisión.

Los cinco niveles de RUG son los siguientes:

• Ultra Alto: al menos 720 minutos. Mínimo 2 disciplinas de terapia (fisioterapia, terapia ocupacional o del habla); uno por lo menos cinco dias
• Muy alto: al menos 500 minutos. Mínimo 1 disciplina cinco días.
• Alto: al menos 325 minutos. Mínimo 1 disciplina cinco días.
• Medio: al menos 150 minutos. Mínimo cinco días.
• Baja: al menos 45 minutos. Mínimo tres días.

Terapia ocupacional y Medicare Parte B

La Parte B de Medicare cubre la terapia ocupacional en un SNF si no califica para la Parte A o si esos beneficios se han agotado. Luego, la terapia se factura utilizando un sistema y un conjunto de códigos completamente diferentes.

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Conozca los objetivos en los que trabaja su terapeuta

Los terapeutas ocupacionales se esfuerzan por centrarse en el cliente en el establecimiento de sus metas. Pero, como se destaca en este estudio de investigación de 2006, fácilmente puede haber una desconexión entre los objetivos del terapeuta y los objetivos del cliente. El artículo sugiere que los pacientes participan activamente en la discusión sobre los objetivos que consideran significativos y con un propósito determinado.

Si se encuentra en una situación en la que no conoce los objetivos exactos para los que está trabajando su OT, ¡no dude en consultar a su terapeuta ocupacional! También puede solicitar ver su documentación de terapia ocupacional.

Entienda su nivel de RUG y defienda el nivel adecuado de atención

Navegar por la cantidad de terapia que usted o su ser querido se beneficiarán de una semana a otra es una de las partes más importantes para aprovechar al máximo su experiencia SNF. Un estudio de 2005 demuestra que una mayor intensidad de la terapia se asoció con una estadía más corta y una mayor probabilidad de mejorar el rendimiento de la ADL.

Dicho esto, los centros de enfermería especializada han sido objeto de escrutinio (y juicios) para brindar terapia intensiva a los pacientes por razones de reembolso frente a la necesidad del cliente.

El sistema de reembolso escalonado de los niveles de RUG descrito anteriormente presenta el siguiente problema: si recibe 499 minutos de terapia, su nivel de RUG es alto, pero si recibe 500 minutos de terapia, su nivel de RUG es muy alto y aumenta el reembolso de Medicare. Las instalaciones, por lo tanto, tienen un incentivo para presionar a los terapeutas para que proporcionen ese minuto extra de terapia … incluso cuando el paciente no pueda beneficiarse de ella.

Si cree que usted o un ser querido está recibiendo servicios fraudulentos, hable con su centro o puede comunicarse directamente con Medicare.

Haga preguntas a su OT

Los OT reciben un nivel básico de capacitación en la escuela OT pero continúan para recibir educación continua y capacitación adicional a lo largo de su carrera. Cada OT que encuentre tendrá diferentes puntos fuertes y elegirá diferentes áreas para la educación continua. La mejor manera de conocer las calificaciones únicas de su OT y las razones del tratamiento que realizan es hacer preguntas. Aquí hay una guía para comenzar la conversación.

Solicitar una reunión familiar

Otro desafío común para recibir la mejor atención de SNF es simplemente hacer que todas las partes, tanto los miembros de la familia como el personal de las instalaciones, estén en la misma página. Si encuentra que la falta de comunicación o la dificultad para elegir el mejor curso de acción se han vuelto problemáticos, considere hablar con su equipo de atención médica sobre una reunión familiar.

Muchas instalaciones ofrecerán la opción de programar un horario para obtener la mayor cantidad de partes invertidas en la misma sala al mismo tiempo para hablar sobre el mejor curso de acción. Esta opción puede brindar claridad a los pacientes, seres queridos y al personal.

Referencias / Recursos

Jette, D. U., Warren, R. L., y Wirtalla, C. (2005). La relación entre la intensidad de la terapia y los resultados de la rehabilitación en los centros de enfermería especializada. Archivos de Medicina Física y Rehabilitación, 86, 373–379.

Maitra, K. K. & Erway, F. (2006). Percepción de la práctica centrada en el cliente en terapeutas ocupacionales y sus clientes.Revista estadounidense de terapia ocupacional, 60 (3): 298-310. doi: 10.5014 / ajot.60.3.298.

El Manual del usuario del Instrumento de evaluación para residentes de instituciones de cuidado a largo plazo (2015)