Medicare cubre la terapia física y ocupacional

Si usted es como la mayoría de los estadounidenses, llegará un momento en que podría beneficiarse de la terapia física, ocupacional o del habla. Afortunadamente, Medicare ofrece estos servicios para todos los inscritos. En 2012, Medicaid cubrió el beneficio en 39 estados.

La terapia física y la terapia ocupacional a menudo se intercambian en lenguaje lego. La verdad es que no son lo mismo. La terapia física tiene como objetivo tratar o al menos mejorar un impedimento, mientras que la terapia ocupacional le enseña cómo funcionar con ese impedimento. Por ejemplo, la terapia física fortalece una lesión en el hombro, pero la lesión ocupacional le ayuda a usar el hombro en las actividades diarias. La terapia del habla también se incluye en los servicios de terapia y puede ser especialmente útil después de un accidente cerebrovascular.

¿Es la terapia médicamente necesaria?

No puedes recibir terapia solo porque la quieres. Debe haber una razón médica confirmada y documentada para que Medicare o Medicaid pague por ello. Esto significa que su proveedor de atención médica debe asignar un código de diagnóstico adecuado que justifique su orden de terapia.

Si Medicare o Medicaid niega la solicitud de terapia, podría ser que se haya seleccionado el código de diagnóstico incorrecto. Debe comunicarse con su proveedor de atención médica para ver si se puede usar otro código para agregar apoyo a su caso.

¿Puedes recibir terapia en casa?

La mayoría de las personas irán a una oficina o instalación para completar sus sesiones de terapia, pero algunas personas pueden no tener los medios para salir de la casa. En estos casos, la terapia en el hogar puede estar cubierta por Medicare o Medicaid.

El primer requisito es estar en casa para recibir servicios de salud en el hogar. Según Medicare, esto significa que no puede salir de su hogar sin ayuda, dejar su hogar es demasiado gravoso físicamente o su condición médica es demasiado grave como para recomendarle que abandone el hogar.

El segundo requisito es que la terapia sea realizada por un profesional calificado que establezca "con seguridad y eficacia" un programa que mejore o al menos mantenga su condición. En términos generales, los servicios no tienen la intención de durar para siempre, sino que deben abarcar un período de tiempo razonable para alcanzar el objetivo previsto.

¿Cuánta terapia puede obtener?

No hay un número específico de visitas que está permitido. En cambio, las sesiones de terapia están limitadas por el costo total. Dependiendo de qué terapeutas utilice y si aceptan la asignación, se le puede cobrar más o menos. Al igual que con otros servicios cubiertos por Medicare, pagará un coseguro del 20 por ciento por cada sesión.

Para el 2016, Medicare permite $ 1,960 para terapia física y terapia del habla combinada y $ 1,960 para terapia ocupacional, un aumento menor de $ 40 en los beneficios a partir de 2015. Esto se conoce como el límite de terapia. El límite de terapia no se aplicó a los hospitales de Maryland hasta 2016.

Entendiendo el casquillo de la terapia

Alcanzar el límite de la terapia no significa que su terapia deba interrumpirse. Usted y su terapeuta pueden solicitar atención adicional. Su terapeuta debe documentar en su registro y explicar por qué las sesiones adicionales son médicamente necesarias. No hay garantía de que Medicare esté de acuerdo con su recomendación.

Usted puede ser aprobado para terapia adicional. Sin embargo, después de que haya gastado $ 3,700 para terapia física y terapia del habla combinada o $ 3,700 para terapia ocupacional, Medicare auditará su caso. Esto podría potencialmente llevar a la denegación de atención adicional.