Efectos secundarios de los medicamentos de estatina que afectan los músculos

Los medicamentos de estatina, utilizados para reducir el colesterol, se encuentran entre los medicamentos más comúnmente recetados en el mundo desarrollado. Mientras que las estatinas son generalmente bastante bien toleradas, los efectos adversos más comunes están relacionados con los músculos esqueléticos, una condición llamada "miopatía de estatina".

Los síntomas

La miopatía de las estatinas generalmente toma una de tres formas:

• Mialgia - dolor muscular - es experimentado por 2% a 10% de las personas que toman estatinas. La mialgia inducida por las estatinas se experimenta generalmente como un dolor, generalmente en los hombros y brazos, o en las caderas y los muslos. A menudo se acompaña de debilidad leve.
• Miositis - Inflamación muscular: ocurre en aproximadamente una de cada 200 personas que toman estatinas. La miositis causa dolor muscular, así como una elevación en los niveles de CK en la sangre. La CK es una enzima muscular y su presencia en la sangre indica que se está produciendo un daño muscular real.
• Rabdomiolisis es una lesión muscular grave, esencialmente una descomposición masiva del tejido muscular, que produce una gran liberación de proteínas musculares en el torrente sanguíneo, lo que puede producir daño renal grave y la muerte. La rabdomiolisis causada por las estatinas, afortunadamente, es muy rara, con aproximadamente un caso que ocurre por cada 10 millones de recetas de estatinas escritas.

Si ocurren problemas musculares, generalmente comienzan dentro de unas pocas semanas a unos pocos meses después de comenzar el tratamiento con estatinas. La mialgia y la miositis relacionadas con las estatinas se resolverán en unas pocas semanas si se suspende el tratamiento con estatinas. La rabdomiolisis también se resolverá después de que se detenga la estatina, pero el daño que causa puede ser irreversible.

Si bien hay varias teorías, nadie sabe con seguridad por qué las estatinas pueden producir problemas musculares. La miopatía de las estatinas probablemente tiene que ver con cambios en la forma en que los músculos producen o procesan la energía. Hasta ahora, los investigadores no han podido ir mucho más lejos que eso con un grado de confianza.

La teoría que más se ha ganado con el público es que las estatinas podrían interferir con la producción de CoQ10, una coenzima en los músculos. CoQ10 ayuda a los músculos a usar la energía que necesitan para funcionar. Algunos estudios pequeños han sugerido que tomar suplementos de CoQ10 podría reducir la incidencia de problemas musculares relacionados con las estatinas, pero los datos (tanto si las estatinas reducen los niveles de CoQ10 como si la suplementación con CoQ10) son bastante débiles.

Estudios recientes han sugerido que los problemas musculares con estatinas son más frecuentes en personas con deficiencia de vitamina D. Algunos han descubierto que la administración de vitamina D a estas personas ayudará a resolver sus síntomas musculares relacionados con las estatinas.

Factores de riesgo

Los problemas musculares con estatinas son más comunes en las personas que también toman Lopid (gemfibrozil), esteroides, ciclosporina o niacina.

Las personas que tienen enfermedad renal crónica, enfermedad hepática, niveles reducidos de vitamina D o hipotiroidismo también tienen más probabilidades de experimentar problemas musculares con estatinas, al igual que las personas que tienen enfermedades musculares preexistentes, como la esclerosis lateral amiotrófica (ELA).

Algunas estatinas parecen más propensas a producir problemas musculares que otras. En particular, la incidencia de problemas musculares puede ser mayor con la simvastatina en dosis altas (nombre de marca Zocor) que con otros medicamentos con estatinas.

Por esta razón, en junio de 2011, la Administración de Alimentos y Medicamentos recomendó que la dosis de simvastatina se limitara a 40 mg por día. Con esta dosis, la incidencia de problemas musculares con simvastatina no parece ser especialmente alta.

El riesgo de problemas musculares parece ser sustancialmente menor con Lescol (fluvastatin), Pravachol (pravastatin) y probablemente Crestor (rosuvastatin). Si se producen efectos secundarios leves relacionados con los músculos con otras estatinas, el cambio a uno de estos medicamentos a menudo puede resolver el problema.

La miopatía de las estatinas es algo más probable en las personas que realizan ejercicio vigoroso, especialmente si lo hacen sin aumentar gradualmente.

Tratamiento

En general, si se sospecha un problema muscular relacionado con las estatinas, los médicos detendrán el medicamento con estatinas, al menos hasta que se resuelva el problema muscular. Se debe realizar una evaluación de la deficiencia de vitamina D y el hipotiroidismo, así como de cualquier interacción de medicamentos que pueda aumentar los problemas musculares relacionados con las estatinas. Cualquiera de estos factores de riesgo que se identifican deben ser tratados.

Si los síntomas relacionados con los músculos consistían únicamente en dolor y quizás una pequeña elevación en los niveles sanguíneos de CK, y si se considera que la terapia con estatinas continuada es importante, existen algunos enfoques que pueden permitir la reanudación exitosa de una estatina.

En primer lugar, el cambio a una estatina que es particularmente poco probable que cause problemas musculares (como pravastatin o fluvastatin) a menudo permite que una persona con problemas musculares previos tome una estatina con éxito. Además, recetar un medicamento con estatinas cada dos días, en lugar de hacerlo todos los días, ha sido útil en algunas personas que no podían tolerar el tratamiento diario con estatinas. Finalmente, aunque la mayoría de los expertos no creen que la suplementación con CoQ10 sea útil para permitir la reanudación del tratamiento con estatinas, existen informes dispersos de que esto puede ser útil.

Una palabra de DipHealth

Si bien los efectos secundarios musculares son los problemas más comunes que se observan con las estatinas, estos efectos secundarios son relativamente infrecuentes en personas que no tienen factores de riesgo adicionales. Además, y cuando ocurren, los problemas musculares son casi siempre reversibles. Los problemas musculares que amenazan la vida a causa de las estatinas son extremadamente raros.

Sin embargo, si está tomando un medicamento con estatinas, debe tener en cuenta la posibilidad de desarrollar dolor o debilidad muscular y, si aparecen estos síntomas, debe llamar la atención de su médico.