Cirugía de tiroides (tiroidectomía): lo que necesita saber

La cirugía en la glándula tiroides, llamada tiroidectomía, implica la extirpación de parte o la totalidad de la tiroides. Se realiza por una variedad de razones y la cantidad que se elimina depende de por qué necesita la cirugía. Una tiroidectomía es tradicionalmente una cirugía hospitalaria que implica una estadía de una noche, aunque muchas prácticas también realizan cirugías ambulatorias. Saber qué esperar puede ayudarlo a prepararse para su procedimiento, sus posibles complicaciones y su recuperación.

Propósito

La cirugía de tiroides se realiza en varias circunstancias, incluyendo:

• Para descartar o tratar el cáncer de tiroides.
• Para eliminar pequeños crecimientos en la tiroides (quistes o nódulos)
• Cuando una tiroides agrandada (bocio) o nódulos múltiples se hinchan y causan problemas estéticos, respiratorios o al tragar
• En mujeres embarazadas cuando el hipertiroidismo (tiroides hiperactiva) no se puede controlar con medicamentos antitiroideos y requiere tratamiento inmediato
• Cuando otras formas de tratamiento para el hipertiroidismo, es decir, los fármacos antitiroideos o el yodo radiactivo, no han sido eficaces
• Cuando no quiere tener yodo radioactivo o no puede usar medicamentos antitiroideos
• En niños, si el médico o el padre desean evitar el yodo radioactivo

Los tipos

Hay dos tipos principales de cirugía de tiroides: tiroidectomía total y parcial.

Tiroidectomía total

Una tiroidectomía total elimina la tiroides completa y se usa generalmente para el cáncer de tiroides, especialmente los cánceres agresivos, como el cáncer de tiroides medular o anaplásico. Se usa para los bocios grandes con múltiples nódulos, la enfermedad de Graves y también el hipertiroidismo.

Tiroidectomía parcial / subtotal

En una tiroidectomía parcial, los cirujanos suelen realizar una tiroidectomía subtotal bilateral, que deja de 1 a 2 gramos en cada lado / lóbulo de la tiroides. Un procedimiento de Dunhill también es popular, en el que hay una lobectomía total en un lado y un subtotal o casi total en el otro, dejando 1 a 2 gramos de tejido tiroideo restante. Tanto la tiroidectomía subtotal bilateral como el procedimiento de Dunhill también se usan a menudo para la enfermedad de Graves.

Parcial vs total

La cuestión de una tiroidectomía parcial frente a la total puede ser controvertida, pero realmente depende de la razón por la que se realice la cirugía. Por ejemplo, si tiene un tumor grande, es probable que se recomiende una tiroidectomía total, mientras que si tiene un tumor pequeño y no agresivo que está contenido a un lado, es probable que le extraigan ese lado.

Algunos médicos prefieren realizar una tiroidectomía parcial siempre que sea posible, creyendo que dejarán suficiente tejido tiroideo para prevenir el hipotiroidismo (tiroides poco activa). Tener una tiroidectomía total siempre da como resultado hipotiroidismo, ya que su cuerpo ya no tiene una forma de producir hormonas tiroideas.

Pero aunque el riesgo de desarrollar hipotiroidismo después de una tiroidectomía parcial varía de un estudio a otro y depende de diferentes factores, la probabilidad de que esto ocurra puede ser de alrededor del 20 por ciento.

Para los pacientes con enfermedad de Graves, se utilizan tiroidectomías totales y parciales.Un estudio Cochrane de 2015 encontró que la tiroidectomía total es más efectiva que la tiroidectomía subtotal bilateral o el procedimiento de Dunhill cuando se trata de prevenir la reaparición del hipertiroidismo. Ninguno de los dos tuvo un efecto en la regresión de la enfermedad ocular que a menudo acompaña a la enfermedad de Graves.

La conclusión es que decidir qué cantidad de la tiroides debe eliminar puede ser una decisión compleja cuando no hay una recomendación obvia. Hable con su cirujano sobre los pros y los contras de cada tipo de tiroidectomía.

Elegir un cirujano

Las complicaciones son más probables con los cirujanos que tienen menos experiencia en la cirugía de la tiroides, así que asegúrese de que su cirujano tenga una amplia experiencia en la cirugía de la tiroides y que haga estas cirugías con regularidad. Es posible que desee preguntarle a su médico de atención primaria dónde iría personalmente para una tiroidectomía.

Cómo encontrar un cirujano de tiroides superior

Cirugía ambulatoria versus ambulatoria

Dependiendo de su condición, se puede planificar una estadía en el hospital durante la noche o dos noches, pero la cirugía ambulatoria de tiroides se utiliza cada vez más. Esta puede ser una alternativa viable para muchos pacientes, aunque todavía es algo controvertido.

Seguridad y costo

Una revisión sistemática de 2018 concluyó que la cirugía ambulatoria puede ser tan segura como la cirugía ambulatoria, siempre y cuando los pacientes sean examinados cuidadosamente utilizando criterios de selección como los sugeridos en las pautas de la American Thyroid Association. Éstos incluyen:

• No tienes ninguna condición de salud coexistente.
• Te dan educación sobre la cirugía y lo entiendes.
• Hay un enfoque de equipo con respecto a la educación y el cuidado.
• Su médico de atención primaria está disponible y está de acuerdo con que usted tenga una cirugía ambulatoria.
• Tendrá acceso a la ayuda de amigos o familiares y estará en un ambiente seguro después de la cirugía
• Está a una distancia razonable de un hospital y tiene medios de comunicación adecuados, en caso de que surja una emergencia.

Sin embargo, el riesgo de sangrado después de la cirugía, conocido como hematoma de cuello postoperatorio, es el argumento número uno en contra de la realización de tiroidectomías ambulatorias. Cuando esto sucede, puede causar una vía aérea comprometida o incluso la muerte, lo que ha llevado a dos cuerpos quirúrgicos internacionales (la Asociación Británica de Cirujanos de Endocrina y Tiroides y la Asociación Europea Francophone De Chirurgie Endocrinienne) a recomendar la cirugía ambulatoria de tiroides.

Estos hematomas postoperatorios del cuello son raros, pero son impredecibles. Una revisión de 2017 de 160 estudios encontró que el 70 por ciento de los pacientes que desarrollaron un hematoma después de la tiroidectomía (11 de 14) lo hicieron entre dos y nueve días después de su operación, mucho después del momento en que habrían sido dados de alta del hospital en Un entorno de hospitalización. Los tres restantes desarrollaron un hematoma mientras aún estaban en el hospital después de la tiroidectomía. El estudio también observó que no había factores para predecir un hematoma postoperatorio.

La misma revisión de 2017 encontró que tener una cirugía ambulatoria puede ahorrar un promedio de $ 1301.

La forma en que debe proceder depende de su situación particular: el tipo y la naturaleza de la cirugía de tiroides que se realiza, su edad, su estado general de salud, otros factores de riesgo, preferencias y la experiencia de su cirujano de tiroides. Si tiene una cirugía de tiroides de rutina y está trabajando con un cirujano de tiroides con experiencia que recomienda una cirugía ambulatoria, puede ser una opción segura y eficaz para usted.

Que esperar

En la mayoría de los casos, la cirugía de tiroides no es especialmente complicada y por lo general no toma más de unas pocas horas. Lo más probable es que le pidan que ingrese al hospital la mañana de su cirugía.

Anestesia general vs. local

La cirugía de tiroides generalmente se realiza con anestesia general, pero la anestesia local junto con un sedante puede ser una alternativa. La investigación muestra que los resultados son similares para ambos tipos de anestesia.

Beneficios de la anestesia local

• Asociado con un tiempo de recuperación más corto

• Causa menos vómitos y náuseas después de la cirugía.

• Puede costar menos

Beneficios de la anestesia general

• No te das cuenta de lo que te está pasando durante el procedimiento.

• Le permite permanecer completamente quieto durante la cirugía

• El equipo médico tiene control sobre su vía aérea para asegurarse de que esté limpio y que esté respirando bien

Si elige local, su médico generalmente le administrará medicamentos para adormecer el área de la tiroides, además de un sedante suave para ayudarlo a mantenerse tranquilo. Usted estará despierto durante la cirugía y podrá interactuar con su cirujano.

Debido a que la mayoría de los cirujanos usan anestesia general para la tiroidectomía, no muchos están capacitados para hacerlo bajo anestesia local. Si desea continuar con esta opción, asegúrese de que su cirujano tenga mucha experiencia. Algunos expertos sugieren que busque un cirujano que haya realizado este procedimiento con anestesia local al menos 50 veces.

Los riesgos

Al igual que con cualquier cirugía, existen riesgos relacionados con la realización de una tiroidectomía, que incluyen:

• Infección
• Sangría
• Hematoma posquirúrgico, que causa sangrado que puede conducir a dificultad respiratoria
• Daño a los nervios, que puede resultar en ronquera temporal o permanente
• Daño a las glándulas paratiroides, ubicado detrás de la tiroides, que puede provocar hipoparatiroidismo e hipocalcemia temporal o permanente, disminución de los niveles de calcio y fósforo en la sangre

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Cómo preparar

Consulte con su cirujano sobre los medicamentos que está tomando, y qué debe y no debe tomar en los días previos a la cirugía.

Por lo general, su cirujano le pedirá que se abstenga de comer o beber después de la medianoche anterior a la cirugía.

También deberá asegurarse de tener a alguien que lo lleve a casa cuando finalice su cirugía y haya sido dado de alta.

Durante el procedimiento

Hay tres procedimientos quirúrgicos comunes que pueden usarse para una tiroidectomía: tradicional, endoscópica y robótica.

Tiroidectomia tradicional

Durante una tiroidectomía tradicional, el cirujano cortará una incisión de 3 a 5 pulgadas a través de la base de su cuello en la parte delantera. La piel y los músculos se retiran para exponer la glándula tiroides. La incisión se realiza generalmente para que caiga dentro del pliegue de la piel del cuello, haciéndola menos notoria.

El suministro de sangre a la glándula se ata y las glándulas paratiroides se identifican para que puedan protegerse. Luego, el cirujano separa la tráquea de la tiroides y extrae toda o parte de la glándula.

Tiroidectomía endoscópica

Algunos cirujanos realizan una cirugía endoscópica de tiroides, que consiste en usar una cámara de aumento pequeña que se inserta en una pequeña incisión en el cuello para ayudar a guiar al cirujano.

El gas de dióxido de carbono se bombea hacia el área del cuello para ayudar a que sea más fácil ver y trabajar en la glándula. Se hace una segunda incisión pequeña y se inserta un tubo delgado con un borde similar a un escalpelo a través de esa incisión. Este tubo es la herramienta quirúrgica que se usa para extirpar la tiroides.

Debido a que involucra dos pequeñas cicatrices de menos de una pulgada, la tiroidectomía endoscópica generalmente deja cicatrices menos visibles y permite un retorno más rápido a la actividad normal. Sin embargo, la cirugía endoscópica no se usa tan comúnmente como la cirugía convencional, por lo que deberá buscar un cirujano con experiencia en estas cirugías y explorar si es apropiado para su afección en particular.

Tiroidectomía robótica

Un robot ayuda con este procedimiento, que utiliza una incisión que se encuentra en la parte superior de su cuello, en la parte posterior de su cuello, en su axila o en su pecho. Este tipo de cirugía no se usa comúnmente.

Puntadas

La mayoría de los cirujanos usan puntos solubles, pero tal vez quiera preguntarle a su cirujano con anticipación qué tipo planea usar porque los puntos no absorbibles en realidad tienden a causar menos cicatrices. Si tiene antecedentes de reacciones alérgicas en la piel a puntos anteriores, también puede consultar a su médico sobre el uso de material de sutura hipoalergénico.

Después de cirugía

Después de la cirugía, generalmente permanecerá en observación en el hospital durante al menos seis horas mientras se despierta. Si va a someterse a una cirugía ambulatoria, es posible que se le dé el alta después de ese momento.

Antes de que usted esté, su incisión generalmente se cubre con un pegamento impermeable transparente y protector llamado colodio. Esto le permite bañarse o ducharse después de la cirugía.

Si hay preocupación por el sangrado o si su tiroides es muy grande y la cirugía ha dejado un espacio abierto grande, se puede dejar un drenaje en la herida para evitar que se acumule líquido. Esto generalmente se elimina la mañana después de la cirugía.

Tendrá que evitar un esfuerzo excesivo durante unos días a unas pocas semanas. Su médico le dará instrucciones específicas.

Efectos secundarios a corto plazo

Hay algunos efectos secundarios comunes a corto plazo que puede experimentar después de la cirugía de la tiroides, que incluyen:

• Dolor al tragar.
• Dolor de cuello
• Dolor de garganta
• Rigidez en el cuello

La mayoría de los pacientes también se vuelven temporalmente hipotiroideos después de la cirugía y requieren terapia de reemplazo de hormona tiroidea. Si ha tenido una tiroidectomía total, deberá tomar este medicamento por el resto de su vida, ya que ya no tiene una tiroides para producir estas hormonas. Como se mencionó anteriormente, incluso si solo te han extirpado parte de la tiroides, puedes terminar necesitando permanentemente una terapia de reemplazo de hormona tiroidea.

Complicaciones potenciales

Si bien las complicaciones no son comunes, algunas pueden aparecer después de la cirugía de tiroides, como el hipoparatiroidismo y la hipocalcemia y el daño al nervio laríngeo, como se mencionó anteriormente. Los signos de estos pueden incluir:

• Entumecimiento y hormigueo alrededor de los labios, las manos y la parte inferior de los pies.
• Calambres y espasmos musculares
• Dolores de cabeza severos
• Ansiedad
• Depresión
• Ronquera
• Dificultad para hablar en voz alta

Asegúrese de informar a su médico si experimenta algún síntoma de daño nervioso o paratiroideo.

Una palabra de DipHealth

Como puede ver, dependiendo de su situación, puede haber varios factores a considerar cuando se realiza una tiroidectomía. Comprender los pros y los contras de cada elección, así como los riesgos involucrados, puede ayudarlo, junto con su cirujano, a tomar una decisión informada sobre cómo proceder.

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