Plan de cobertura universal de Colorado

En noviembre de 2016, los votantes de Colorado tendrán la tarea de decidir el futuro del sistema de seguro de salud del estado.No es sorprendente que haya muchas preguntas sobre lo que se propone bajo ColoradoCare, tanto dentro de Colorado como de personas en otros estados que están viendo cómo se desarrolla el debate.

Esta publicación de Médicos para un Programa Nacional de Salud (PNHP) es una mirada interesante a los pros y los contras de ColoradoCare. PNHP señala que ColoradoCare no sería técnicamente un sistema de un solo pagador, porque algunos residentes de Colorado seguirían estando cubiertos por programas de salud federales (Medicare, VA, Tricare e Indiana Health Services). Ese sería el caso en cualquier lugar a menos que se implementara un sistema de un solo pagador a nivel nacional, ya que no hay ningún mecanismo para que los estados usen una exención para obtener los fondos que de otro modo se habrían utilizado para esos programas es para Medicaid, por ejemplo, mediante el uso de una exención 1115).

El intento fallido de Vermont en un pagador único

Vermont estaba en camino de usar una exención 1332 para implementar la atención médica de un solo pagador a partir de 2017, pero se retiró en diciembre de 2014). La senadora estatal de Colorado, Irene Aguilar, encabeza la iniciativa ColoradoCare. Según el senador Aguilar, ColoradoCare tiene algunas ventajas que la iniciativa de pagador único de Vermont no tenía:

• Vermont ya contaba con un sistema de salud sólido, que incluía una cobertura financiada por el estado para todos los adultos con ingresos de hasta el 150% del nivel de pobreza, mucho antes de que apareciera la ACA. La tasa de no asegurados en Vermont fue mucho más baja que el promedio nacional, y el impacto de la ACA no ha sido tan significativo en Vermont como lo ha sido en otros estados como Colorado. ColoradoCare (y el condenado sistema de pagador único de Vermont) se basa en una exención de 1332 para generar parte de los fondos necesarios para ejecutar el programa; en el caso de ColoradoCare, el gobierno federal aportará casi un tercio del costo. Este dinero proviene de fondos que de otra manera habría gastado el gobierno federal para financiar la atención médica en Colorado a través de Medicaid, subsidios de primas, reducciones de costos compartidos y créditos fiscales para pequeñas empresas. En el caso de Vermont, parece que pueden haber sobreestimado cuánto recibirían del gobierno federal con su exención de 1332. Esencialmente, cuanto más impacto tiene la ACA en un estado, más dinero queda en juego con una exención 1332.

• Sumado a ese punto, la propuesta de pagador único de Colorado está a un par de años de la de Vermont (si es aprobada por los votantes, el programa de Colorado está programado para comenzar en 2019, en lugar de 2017). Eso significa que Colorado ha podido recopilar datos reales en términos de cuánto dinero federal está ingresando al estado bajo la ACA en forma de dólares de Medicaid, subsidios de primas, subsidios de costos compartidos y créditos fiscales para pequeñas empresas. Todo ese dinero sería dirigido a ColoradoCare bajo una exención 1332. Al retrasar la implementación, Colorado tiene acceso a datos reales en términos de los fondos federales disponibles. Los cálculos iniciales de Vermont fueron todas las proyecciones, ya que delinearon su programa antes de que comenzara la mayor parte de la implementación de la ACA.
• Aguilar señaló que los creadores de ColoradoCare comenzaron con el costo y lo usaron para modelar lo que se podría hacer de manera realista en Colorado. En Vermont, las proyecciones de costos oficiales que se generaron a fines de 2014 (justo antes de que el estado abandonara su plan de pagador único) llegaron mucho después de que se hubieran desarrollado los detalles del programa de pagador único. En última instancia, resultó que no podían financiar el programa que habían diseñado.

• Aguilar también señaló que Colorado está algo aislado geográficamente cuando se compara con estados como Vermont. Colorado está rodeado de estados con poblaciones relativamente escasas. Alguien que tiene un trabajo en una ciudad en un estado vecino no es probable que se mude a Colorado para obtener beneficios de atención médica y continúe viajando a su trabajo, porque simplemente no hay muchos centros de población importantes en los estados vecinos a una distancia sorprendente de Las fronteras de colorado. El aislamiento relativo de los residentes de Colorado significa que el estado tiene menos comercio interestatal cuando se trata de su sistema de atención médica que un estado más pequeño en el noreste que está rodeado por importantes centros de población como Nueva York y Massachusetts.

ColoradoCare y Seniors

Todos los residentes del estado estarían cubiertos por ColoradoCare, aunque las personas de la tercera edad aún tendrían Medicare como su cobertura principal. Los beneficiarios de Medicare seguirían siendo responsables de pagar la Parte B de Medicare (atención ambulatoria) y la Parte D (recetas), a menos que tengan doble elegibilidad para Medicare y Medicaid (para la doble elegibilidad actual, se puede proporcionar cobertura de Medicaid además de Medicare). o, dependiendo de los ingresos, los fondos de Medicaid se pueden usar para pagar las primas de Medicare Parte B y D).

El hecho de que las personas de la tercera edad con ingresos imponibles tendrán que pagar el impuesto a la prima de ColoradoCare ha sido considerado como un punto de conversación en contra de ColoradoCare, pero esas personas de la tercera edad ya no tendrían que comprar la cobertura de Medigap porque ColoradoCare funcionaría como su complemento de Medicare. La prima promedio de Medigap en Colorado en 2015 fue de $ 181 por mes, por lo que la cobertura complementaria integral de Medicare en el comercio del impuesto a la prima de ColoradoCare no es un beneficio insignificante.

¿Qué pasa con los viajes fuera del estado?

ColoradoCare sería como un HMO en términos de cobertura fuera del estado; la atención de emergencia estaría cubierta fuera del estado, pero los residentes de Colorado necesitarían obtener atención de rutina dentro de Colorado para que ColoradoCare la pague.