Causas de la disección aórtica, síntomas y tratamiento

La disección aórtica ocurre cuando la pared de la aorta (la arteria principal del cuerpo) desarrolla un desgarro, lo que permite que la sangre entre en la pared del vaso, diseccionando (o desgarrando) las capas de la pared. La disección aórtica puede causar lesiones extensas en varios órganos y muerte rápida, y siempre debe considerarse una emergencia médica.

Causas

La disección aórtica se produce cuando la capa exterior de la pared aórtica se debilita, lo que permite que se forme un desgarro.

Este debilitamiento se asocia más comúnmente con la hipertensión. También se puede observar con trastornos del tejido conectivo como la esclerodermia y con el síndrome de Marfan, el síndrome de Turner, el síndrome de Ehlers-Danlos, la lesión traumática (como ocurrió con la princesa Diana) y la inflamación de los vasos sanguíneos. La disección aórtica también es causada por el uso de cocaína.

La disección aórtica se observa con mayor frecuencia en personas entre 50 y 70 años de edad y se presenta con más frecuencia en hombres que en mujeres.

Lo que pasa con la disección aórtica

Cuando se produce la disección aórtica, la sangre que viaja a alta presión se fuerza en la pared de la aorta, rompiendo las capas de la pared. Una gran cantidad de sangre puede penetrar en la pared aórtica, y esta sangre se pierde en la circulación, como si se hubiera producido un sangrado grave. La sangre de disección puede viajar a lo largo de la aorta, ocluyendo los vasos sanguíneos que surgen de la aorta y causando daño a los órganos alimentados por esos vasos sanguíneos.

La disección aórtica puede llevar a regurgitación aórtica, derrame pericárdico, infarto de miocardio, síntomas neurológicos, insuficiencia renal y hemorragia gastrointestinal. Además, la disección aórtica puede romper completamente la aorta, lo que lleva a una hemorragia interna masiva.

Por todas estas razones, la mortalidad con disección aórtica, incluso con un tratamiento rápido y agresivo, es bastante alta.

Los síntomas

Más comúnmente, la disección aórtica causa la aparición repentina de un dolor muy agudo, severo y "desgarrante" en el pecho o la espalda, que a menudo se irradia al abdomen. El dolor puede ir acompañado de síncope (pérdida de conciencia), falta de aliento severa o síntomas de un derrame cerebral. En general, los síntomas con disección aórtica son tan alarmantes y tan graves que no hay duda en la mente de la víctima sobre si se necesita ayuda médica inmediata.

Tratamiento

El tratamiento depende de qué parte de la aorta está involucrada y de la condición del paciente.

En todos los casos, los pacientes con disección aórtica son llevados a la unidad de cuidados intensivos y se colocan de inmediato en medicamentos intravenosos (generalmente con nitroprusiato) destinados a reducir significativamente su presión arterial. Bajar la presión arterial puede retardar la disección continua de la pared de la aorta.

Estos pacientes también reciben bloqueadores beta intravenosos (propranolol o labetalol) para reducir la frecuencia cardíaca y reducir la fuerza de cada pulso. Este paso también está dirigido a limitar la disección adicional.

Una vez que los signos vitales del paciente se han estabilizado lo suficiente, se realiza un estudio de imágenes (lo más comúnmente posible una tomografía computarizada o una resonancia magnética) para definir completamente qué parte de la aorta está involucrada.

Dependiendo de su ubicación, la disección se etiqueta como Tipo A o Tipo B.

Disecciones tipo A: Las disecciones de tipo A se observan en la aorta ascendente (la parte temprana de la aorta que suministra sangre al corazón, el cerebro y los brazos). Las disecciones de tipo A generalmente se tratan con reparación quirúrgica, que generalmente consiste en extraer la parte dañada de la aorta y reemplazarla con un injerto de dacrón. Sin cirugía, estos pacientes tienen un riesgo extremadamente alto de regurgitación aórtica, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, y generalmente mueren a causa de estas complicaciones. Sin embargo, la cirugía es difícil y complicada, y el riesgo de morir con la cirugía es de hasta el 35%.

Se recomienda la cirugía para las disecciones de tipo A porque la mortalidad es aún mayor con la terapia médica sola.

Disecciones tipo B: En el Tipo B, la disección se limita a la aorta descendente (la parte de la aorta que se encuentra frente a la columna vertebral y suministra sangre a los órganos abdominales y las piernas). En estos casos, la mortalidad no es considerablemente mejor, y puede ser mayor, con cirugía que con atención médica. Por lo tanto, el tratamiento generalmente consiste en una terapia médica continua, es decir, un manejo continuo de la presión arterial y bloqueadores beta. Sin embargo, si se presenta evidencia de daño a los riñones, el tracto intestinal o las extremidades inferiores, la cirugía puede ser necesaria.

Recuperación De La Disección Aórtica

Después de que se haya tratado la disección aórtica aguda, el paciente que se está recuperando debe permanecer con betabloqueadores por el resto de su vida, y un control excelente de la presión arterial es una necesidad. Los exámenes repetidos de IRM se realizan antes del alta hospitalaria, algunas veces más durante el próximo año, y cada uno o dos años después de eso. Este seguimiento cercano es necesario porque, desafortunadamente, alrededor del 25% de los sobrevivientes de la disección aórtica requerirán una cirugía repetida para la disección recurrente en los próximos años.

Debido a que la disección aórtica al menos altera la vida, si no es letal, es mucho mejor prevenirla que tratarla. Puede reducir sus probabilidades de tener una disección aórtica prestando mucha atención a sus factores de riesgo cardiovascular, especialmente la hipertensión, y trabajando enérgicamente para mejorar su perfil de riesgo.

• Compartir
• Dar la vuelta
• Email
• Texto

¿Fue útil esta página Gracias por sus comentarios! ¿Cuáles son tus preocupaciones? Fuentes de artículos

• Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, y otros.Directrices para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedad de la aorta torácica: informe de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología / Fuerza de Tareas de Práctica de la Asociación Americana del Corazón sobre la práctica Pautas, Asociación Americana de Cirugía Torácica, Colegio Americano de Radiología, Asociación Americana de Apoplejía, Sociedad de Anestesiólogos Cardiovasculares, Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares, Sociedad de Radiología Intervencionista, Sociedad de Cirujanos Torácicos y Sociedad de Medicina Vascular. Circulación 2010; 121: e266.
• LeMaire SA, Russell L. Epidemiología de la disección aórtica torácica. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
• Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. La incidencia y la mortalidad de la disección aórtica torácica aguda: resultados de un estudio de nación entera. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.