La adición de T3 es superior a la levotiroxina

¡Noticias positivas para los pacientes con tiroides: un estudio publicado en una revista de endocrinología altamente respetada y de renombre dice que la combinación de T4 / T3 es superior al tratamiento de T4 solo / levotiroxina para hipotiroidismo! Aquí están los detalles.

El estudio

El innovador estudio informado en el Revista Europea de Endocrinología examinó la controvertida cuestión del tratamiento con T3 sintético como un suplemento a la terapia con levotiroxina solo para T4 para el hipotiroidismo.

Algunos estudios que se remontan a más de una década han demostrado la superioridad de la terapia de combinación. Otros estudios, sin embargo, no encontraron diferencias. La inconsistencia de estos hallazgos de investigación sobre T3 ha llevado a algunos expertos, en particular a aquellos que están predispuestos a favor de la terapia solo con levotiroxina, a concluir que no hay ningún beneficio con la adición de T3. (Algunos de esos mismos "expertos" incluso dieron un gran salto lógico, y concluyeron erróneamente que la terapia de levotiroxina / T4 solo es superior a la terapia de combinación T4 / T3).

En cualquier caso, en la investigación, los investigadores daneses realizaron un estudio cruzado aleatorio, doble ciego, que se considera el formato estándar de oro para la investigación, de 59 pacientes. En el grupo de pacientes, se reemplazaron 50 microgramos de la dosis habitual de T4 con 20 mcg de T3 o 50 mcg de T4 durante 12 semanas. Luego los pacientes hicieron el "cruce", haciendo lo contrario durante otras 12 semanas. La dosis de T4 fue regulada si fuera necesario para mantener los niveles de TSH estables.

Las pruebas de la calidad de vida (QOL) y la depresión se realizaron al inicio y después de los dos períodos de tratamiento de 12 semanas. La calidad de vida y los factores psicológicos evaluados incluyeron, entre otros factores: salud general, funcionamiento social, salud mental, vitalidad, sensibilidad, depresión y ansiedad.

Los resultados

Lo que encontraron los investigadores fue que entre los pacientes, 55 de los cuales eran mujeres, había significativo diferencias en 7 de 11 de las puntuaciones de calidad de vida y depresión, mostrando un efecto positivo relacionado con la terapia de combinación T4 / T3

Un total de 49% de los pacientes prefirieron el tratamiento combinado, y solo el 15% prefirió el tratamiento solo con levotiroxina.

Los investigadores concluyeron que, en un estudio en el que los niveles de TSH se mantuvieron constantes, la terapia de combinación T4 / T3 que incluía 20 mcg de T3 al día fue superior al tratamiento de levotiroxina solo, al evaluar una serie de mediciones de calidad de vida, depresión y ansiedad. Escalas, y preferencia del paciente.

Los médicos a menudo señalan que el riesgo de efectos secundarios con la terapia T3 es una razón para no usar T3, pero este estudio mostró que no hubo diferencias con respecto a los efectos secundarios. Según los autores, durante la terapia de combinación T4 / T3, cinco personas experimentaron efectos secundarios, entre ellos palpitaciones, sudoración excesiva e inestabilidad psicológica. Durante la terapia solo T4, nueve personas informaron los mismos efectos secundarios.

Curiosamente, los investigadores daneses señalaron problemas con algunos de los estudios previos de terapias T4 / T3 que no habían encontrado ningún beneficio para el tratamiento T3, diciendo: "los estudios incluidos en el metanálisis fueron una mezcla de diferentes grupos de pacientes, incluidos los pacientes con cáncer de tiroides anterior, hipotiroidismo autoinmune e hipotiroidismo tanto subclínico como manifiesto ".

Y, según los investigadores daneses, en uno de los estudios clave, "… los autores no pudieron mantener los niveles séricos de TSH en un nivel similar en los dos grupos de tratamiento, la TSH sérica media es 3 en el grupo de combinación y 1.5 mU / l en el grupo de monoterapia.

Los investigadores han dicho que su estudio sugiere que un subgrupo de pacientes parece beneficiarse de la terapia combinada T4 / T3. En particular, sugieren que puede haber razones fisiológicas por las que el subgrupo responde o necesita el T3, específicamente, que:

"… un polimorfismo recientemente identificado en el gen que codifica la deiodinasa tipo dos, la enzima responsable de la regulación de la disponibilidad de T3 en los tejidos, se ha propuesto para ayudar a identificar subgrupos con más probabilidades de beneficiarse de la terapia de combinación T4 / T3. Otro polimorfismo, localizado en OATP1C1, un transportador de hormona tiroidea expresado en la barrera hematoencefálica, se ha asociado con la fatiga y la depresión ".

Que sigue

El famoso endocrinólogo holandés Wilmar Wiersinga dice que la liberación sostenida de t3 puede ser la mejor, algunas personas pueden tener una propensión genética a mejorar en t3.

El endocrinólogo holandés Wilmar Wiersinga escribió un editorial acompañante titulado "¿Necesitamos aún más ensayos sobre la terapia de combinación T4 y T3 en el hipotiroidismo?"

Según el Dr. Wiersinga, algunos estudios previos habían llegado a la conclusión de que no hay beneficios al agregar T3. Sin embargo, el hecho de que, según Wiersinga, tanto como el 10% de los pacientes con hipotiroidismo no estén satisfechos con su opinión sobre lo que los médicos llamarían una "dosis adecuada" de reemplazo de levotiroxina, llevó a la publicación del estudio danés.

El editorial, que se publica en su totalidad en línea, señala fallas en los estudios y análisis anteriores de la terapia de combinación T4 / T3. El Dr. Wiersinga concluye que existen dos razones importantes para realizar ensayos controlados aleatorios adicionales que comparan la monoterapia con levotiroxina / T4 solo, con la terapia de combinación T4 / T3:

"En primer lugar, los ensayos hasta el momento no han tenido éxito en imitar las proporciones de FT4-FT3 en suero fisiológico a lo largo de las 24 h. El desarrollo de preparaciones de T3 de liberación sostenida podría ser esencial para alcanzar el objetivo del reemplazo" fisiológico "de hormonas tiroideas.En segundo lugar, un número cada vez mayor de polimorfismos en las deiodinasas y los transportadores de hormonas tiroideas están asociados con el bienestar psicológico, la depresión, la fatiga y la preferencia por la terapia de combinación. ¿Podría ser que los sujetos que no están satisfechos con la monoterapia son portadores frecuentes de estos polimorfismos, y tendrán una mejor respuesta a la terapia de combinación?

Según el Dr. Wiersinga, el desarrollo de una preparación de T3 de liberación sostenida, administrada como una sola dosis nocturna (junto con levotiroxina una vez al día) podría mantener mejor las relaciones fisiológicas de T4 libre y T3 libre en algunos pacientes con tiroides durante un período de 24 horas.

Nota: Así que recapitulemos esto de nuevo. La mitad de los pacientes prefirieron la combinación T4 / T3, solo el 15% prefirió levotiroxina sola, y la calidad de vida y otros factores mejoraron. Y, la terapia T4 / T3 no tuvo más efectos secundarios que la T4 sola. (De hecho, en este estudio, la terapia solo con T4 causó MÁS efectos secundarios). Anticipo que algunos de los llamados expertos en tiroides, que con frecuencia también están en la nómina de los fabricantes de levotiroxina, probablemente caerán todos tratando de explicar los hallazgos, y será divertido verlos probar.

El artículo real de la revista en su totalidad es una lectura fascinante, pero desafortunadamente, no está publicado en Internet en su totalidad. Sin embargo, puede comprar una copia en línea por $ 25 en el Revista Europea de Endocrinología sitio web. Este es definitivamente uno que usted quiere que su médico lea también, así que asegúrese de avisarle para que también obtenga una copia. Francamente, incluso podría valer la pena comprar una copia a GIVE para su médico, si él / ella no está dispuesto a aprender sobre los desarrollos de la tiroides.

Fuentes:

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• Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv y Jens Faber. "Efecto de la terapia de combinación con tiroxina (T4) y 3,5,3'-triyodotironina frente a la monoterapia T4 en pacientes con hipotiroidismo, un estudio doble ciego, aleatorizado y cruzado", Revista Europea de Endocrinología, Vol. 161, Número 6, 895-902, diciembre de 2009 Resumen, (Texto completo ($ 25))
• Wiersinga, Wilmar "¿Necesitamos todavía más ensayos sobre la terapia de combinación T4 y T3 en el hipotiroidismo?" Revista Europea de Endocrinología, Vol. 161, Número 6, 955-959. Texto completo (gratis)