Inyecciones de colagenasa para la contractura de Dupuytren

La contractura de Dupuytren es una condición que hace que los dedos se pongan en una posición apretada. La contractura de Dupuytren ocurre en cientos de miles de estadounidenses y millones de personas en todo el mundo. La afección impide que los afectados puedan estirar los dedos por completo, y la gravedad puede variar desde muy suave con una movilidad en su mayoría normalmente normal hasta casos graves en los que los dedos se atascan en la palma de la mano.

La contractura de Dupuytren es una manifestación de la enfermedad de Dupuytren, un síndrome que también puede causar contracturas de los tejidos blandos en la planta del pie (enfermedad de Lederhose) o, en los hombres, en el pene (enfermedad de Peyronie). No se conoce ninguna cura para la enfermedad de Dupuytren, y poco se sabe acerca de la causa de esta condición. Hasta hace poco, también había muy pocas opciones de tratamiento para los pacientes que padecían estas afecciones.

Inyecciones de colagenasa

La colagenasa ha surgido como un tratamiento útil para algunos pacientes con contractura de Dupuytren. El tipo de tejido que se contrae en la palma y los dedos está hecho de colágeno. La contractura forma nódulos y cordones que tiran de los dedos hacia la palma. La colagenasa es una enzima producida por una bacteria llamada Clostridium histolyticum, y esta enzima elimina el colágeno, lo que hace que su estructura se debilite. La colagenasa se extrae de las bacterias y su médico lo inyecta en los cordones de Dupuytren. Un día después de la inyección, una vez que la enzima ha hecho su trabajo, usted regresa al médico para que le manipulen el dedo para romper el tejido apretado y restaurar la movilidad del dedo.

La inyección de colagenasa se vende bajo el nombre comercial Xiaflex. Viene preempacado en una jeringa que se entrega directamente a su médico tratante. Cualquier médico puede obtener la certificación para administrar inyecciones de Xiaflex, pero esto es comúnmente realizado por cirujanos ortopédicos, cirujanos de manos y reumatólogos.

Tratamientos para la Contractura de Dupuytren

Hasta hace poco, las únicas opciones para el tratamiento de la contractura de Dupuytren eran la observación o la cirugía. Debido a que la cirugía es altamente invasiva y puede implicar una rehabilitación prolongada, la mayoría de los médicos recomendaron esperar el mayor tiempo posible y luego someterse a una cirugía cuando sea absolutamente necesario. Las cosas han cambiado y, a medida que se dispone de tratamientos menos invasivos, muchos médicos intentan tratar la contractura de Dupuytren en las primeras etapas, para prevenir la progresión a una deformidad más grave que es mucho más difícil de corregir.

En general, hay cuatro opciones de tratamiento para la contractura de Dupuytren:

• Observación: La observación es el tratamiento inicial estándar para Dupuytren's. A la mayoría de las personas con contracturas mínimas no les molesta la enfermedad y, si la progresión es lenta, es posible que el tratamiento no sea necesario. A estos pacientes se les puede monitorear regularmente su condición para evaluar la progresión.
• Aponeurotomía De Aguja: La aponeurotomía con aguja se ha realizado en Europa durante varias décadas y se ha vuelto más popular en los Estados Unidos en los últimos diez años. En este procedimiento, su médico utiliza la punta de una aguja para romper con cuidado los cordones de tejido para permitir que el dedo se alinee. No se necesitan grandes incisiones. Algunos médicos y pacientes prefieren este procedimiento porque es, con mucho, el menos costoso de los tratamientos (aparte de la observación), y a menudo se puede realizar en una sola visita, con una recuperación mínima.
• Colagenasa: Las inyecciones de colagenasa se han vuelto más populares desde 2010, cuando la FDA aprobó el primer medicamento para este uso en los Estados Unidos. La colagenasa se vende con el nombre comercial Xiaflex, y debe ser inyectada por un médico certificado que haya recibido capacitación sobre el uso del medicamento. Las inyecciones de colagenasa son caras (más de $ 3000 por frasco) y pueden requerir más de un frasco de medicamento en las contracturas más extensas. Dicho esto, este tratamiento es casi siempre menos costoso que la cirugía.

• Cirugía: Como se dijo, hasta hace poco, la cirugía era el único tratamiento disponible para la contractura de Dupuytren. Si bien la cirugía suele ser el mejor tratamiento para las contracturas más severas, existen algunos inconvenientes. La cirugía es más invasiva, más dolorosa y, a menudo, implica una rehabilitación mucho más prolongada que las opciones menos invasivas. Dicho esto, las opciones menos invasivas tienden a funcionar mejor en pacientes con contracturas leves a moderadas, mientras que los resultados después de las deformidades más graves a menudo se tratan mejor con cirugía. Además, se ha demostrado que la cirugía proporciona un alivio más duradero, con más tiempo hasta la recurrencia de la deformidad.

¿Cuál es el mejor?

Realmente no existe un "mejor tratamiento", ya que todas estas opciones tienen sus pros y sus contras. Ciertamente, si una opción menos invasiva es apropiada, entonces la mayoría de los pacientes preferirán tales opciones. Desafortunadamente, algunos pacientes requieren un tratamiento más extenso, y en esos casos, la cirugía puede ser la mejor opción. Sea cual sea la opción que elija, es importante identificar a un médico que use el tratamiento con regularidad y que tenga experiencia regular con el procedimiento elegido. Algunos médicos tienen experiencia en más de una técnica, pero a menudo, si desea comparar opciones, tendrá que ver a más de un médico.

Siempre les digo a mis pacientes que, independientemente del tratamiento que se elija, los pacientes deben comprender que actualmente no hay cura para la enfermedad de Dupuytren, solo tratamientos para las manifestaciones de la afección (la contractura). Por lo tanto, no importa qué tratamiento se realice, la recurrencia de la contractura es probable. La recurrencia después de la aponeurotomía con aguja es un promedio de 3 años, después de la cirugía, el promedio es de 5 años. No hay datos suficientes en este momento para saber qué tan bien funcionarán los tratamientos de inyección de colagenasa en términos de tasa de recurrencia.