Antes de la cirugía de manga gástrica

Si está considerando una cirugía para perder peso, probablemente esté al tanto del procedimiento de la manga gástrica, una opción quirúrgica permanente para el tratamiento de la obesidad. La manga gástrica, también conocida como gastrectomía de manga vertical, es actualmente el procedimiento bariátrico (pérdida de peso) más popular, con más de la mitad de los pacientes que eligen este tipo de cirugía para su tratamiento.

El procedimiento de la manga gástrica es, simplemente, un procedimiento para reducir drásticamente la capacidad del estómago para mantener los alimentos. Al reducir el tamaño del estómago a aproximadamente el 20 por ciento de su tamaño original, la cantidad de alimento que se puede consumir en una comida se reduce drásticamente. Para la mayoría de los pacientes, la pérdida de peso es un resultado natural de esta disminución significativa en la cantidad de alimentos que se pueden consumir.

Historia

La manga gástrica se realizó inicialmente como la primera parte de una cirugía más compleja llamada el cambio duodenal (DS). El interruptor duodenal a menudo se realizaba en dos etapas, y la parte de la manga gástrica de la cirugía se hacía primero para disminuir el tamaño del estómago. Luego, semanas o meses después, se realizó el resto de la cirugía, un procedimiento que disminuyó la cantidad de intestino delgado que es capaz de absorber los alimentos.

Los cirujanos encontraron que los pacientes que tuvieron la primera parte de la cirugía completaron la pérdida de peso, incluso cuando no se realizó la segunda etapa de la cirugía. También señalaron que los pacientes perdieron peso en las semanas o meses transcurridos entre la realización del procedimiento de manga y el segundo procedimiento que alteró el intestino delgado.

Al observar estos resultados con la cirugía de manga gástrica, los cirujanos comenzaron a investigar el procedimiento como un tratamiento quirúrgico independiente para la obesidad. La funda fue particularmente interesante porque el procedimiento es menos riesgoso que la parte de la cirugía que desvía el intestino. La manga también tiene menos complicaciones que la banda gástrica y casi la misma pérdida de peso a largo plazo que los procedimientos de bypass gástrico más invasivos y de alto riesgo.

Si bien aún no se dispone de datos de diez años, los primeros resultados son excelentes e indican que la manga gástrica se encuentra entre las cirugías bariátricas más seguras con las complicaciones más bajas a largo plazo cuando se realiza sin la parte del procedimiento de cambio duodenal.

Razones para la cirugía

El procedimiento de la manga gástrica es una alteración permanente del tamaño del estómago con la intención de causar un cambio dramático en el exceso de peso de una persona obesa. La pérdida de peso por sí sola no es la única razón por la que se realiza el procedimiento, ya que los efectos secundarios de la pérdida de peso pueden ser el objetivo para algunas personas.

Además de lograr la pérdida de peso, algunas personas también experimentan estos cambios:

• Una disminución dramática en las lipoproteínas de baja densidad insalubres (LDL o colesterol malo) junto con un aumento notable en las lipoproteínas de alta densidad (HDL o colesterol bueno). La mejora en la HDL también se debe al aumento en el ejercicio que la mayoría de los pacientes con manga gástrica logran después de la cirugía.
• La presión arterial alta a menudo se controla o incluso se cura completamente por la pérdida de peso después de la cirugía bariátrica. El cambio en la dieta junto con una disminución en el exceso de peso a menudo significa que los medicamentos para la presión arterial ya no son necesarios para mantener los niveles bajo control o en niveles normales.
• La diabetes tipo 2 puede ser mucho más fácil de tratar o incluso curarse con la pérdida de peso y los cambios en el estilo de vida. A diferencia de la diabetes tipo 1, donde el paciente no produce insulina y necesita insulina en forma de medicación, la diabetes tipo 2 puede tratarse de manera efectiva mediante cambios en el estilo de vida en muchos casos. Incluso los pacientes que no se curan después de la cirugía generalmente encuentran que su enfermedad es mucho más fácil de controlar después de perder peso.
• La apnea del sueño, una condición que hace que una persona deje de respirar repetidamente durante el sueño, a menudo se cura completamente por la pérdida de peso.Para los pacientes que alcanzan un peso corporal normal o pierden el peso suficiente para considerarse con sobrepeso en lugar de obesos, la apnea del sueño ya no requiere tratamiento. Como beneficio adicional, los ronquidos a menudo desaparecen por completo o mejoran notablemente.

• El dolor en las articulaciones con frecuencia se mejora al reducir la carga colocada en las articulaciones, lo que significa que la pérdida de peso es una de las mejores cosas que se pueden hacer para los dolores y dolores crónicos de las articulaciones.

Pérdida de peso

Si bien la manga gástrica reduce la cantidad de comida que una persona puede comer en una comida, el procedimiento de la manga gástrica funciona de maneras adicionales que pueden no ser tan obvias como la reducción del tamaño del estómago.

La mayoría de los pacientes reportan una disminución en la sensación de hambre debido a la cirugía, que puede alterar la forma en que se libera la grelina, la hormona del hambre. Ya no tienen sentimientos de hambre o tienen esos sentimientos con menos frecuencia o con menos intensidad después de la cirugía. Además, la mayoría de las personas se sienten llenas con mucha menos comida que antes de la cirugía.

Configuración de las expectativas

El paciente típico de manga gástrica puede esperar perder entre 50 y 80 por ciento de su exceso de peso después de la cirugía. El exceso de peso es el peso que llevan, que supera el peso corporal normal calculado.

Por ejemplo, si el peso corporal normal de un paciente debería ser de 150 libras y pesan 350 libras, tienen 200 libras de exceso de peso corporal. Pueden esperar perder el 50-80 por ciento de su exceso de peso corporal, lo que significa una pérdida estimada de 100 a 160 libras en los dos años posteriores a la cirugía.

El paciente tiene un control significativo sobre la pérdida de peso total después de la cirugía. Los que comienzan un plan de ejercicios y se apegan a él tienen más probabilidades de perder un mayor porcentaje de exceso de peso, al igual que aquellos que controlan de cerca su ingesta de alimentos mediante el seguimiento, la medición y el pesaje de sus alimentos.

Calificativo

Si se está preguntando si califica para una cirugía de manga gástrica, comience por calcular su IMC. El IMC, o índice de masa corporal, es una medida utilizada para evaluar el peso. El IMC no es una buena herramienta en personas muy musculosas, pero es confiable para personas con sobrepeso que intentan determinar un peso objetivo adecuado o para determinar la gravedad de la obesidad.

Una calculadora está disponible aquí, o puede usar esta fórmula: multiplique su peso en libras por 703. Divida este número por su altura en pulgadas x su altura en pulgadas.

• Si su número de IMC es 40 o mayor, califica para la cirugía de manga gástrica según su peso.
• Si su número de IMC está entre 30 y 39.9, puede calificar para una cirugía de manga gástrica si tiene un problema adicional causado o empeorado por la obesidad, como presión arterial alta, diabetes tipo 2, apnea del sueño u otras afecciones.
• Si su número de IMC es de 29.9 o más bajo, no califica para la cirugía de manga gástrica u otros tipos de cirugías bariátricas.

Calificar para una cirugía y ser aprobado para una cirugía, o ser un buen candidato para un procedimiento son cosas muy diferentes. La calificación es el primer paso para convertirse en candidato a un procedimiento bariátrico, pero eso no significa que la cirugía sea apropiada. Para determinar si usted es un buen candidato para la cirugía, deberá hablar con un cirujano bariátrico.

Encontrar un cirujano

Un gran cirujano bariátrico es una combinación de habilidades quirúrgicas dotadas y un deseo de ayudar a las personas, junto con la empatía por lo que experimentan las personas obesas. Un cirujano también debe proporcionar a los pacientes un equipo de atención médica que vaya más allá de la cirugía y les brinde las herramientas que los pacientes necesitan para prosperar después de la cirugía.

Sin una buena educación del equipo de atención médica, es posible que no tenga un gran resultado. Sin manos hábiles puede experimentar más complicaciones que otros pacientes, y algunas de esas complicaciones pueden ser significativas o incluso potencialmente mortales.

Por estas razones y muchas otras, es importante elegir sabiamente a su cirujano. Primero, buscará un cirujano que no haya realizado docenas o cientos de cirugías de manga gástrica, sino miles. A continuación, buscará a una persona que tenga un sólido historial de pacientes exitosos a largo y corto plazo con complicaciones mínimas, como infecciones después de la cirugía.

Sin duda, pregunte a sus amigos y familiares a quién recomiendan, pero asegúrese de consultar con la junta médica de su estado para conocer las medidas disciplinarias. Además, asegúrese de que el cirujano haya recibido la capacitación adecuada para realizar una cirugía para perder peso al completar una beca en cirugía bariátrica.

Costo

El costo del procedimiento de manga gástrica variará ampliamente con la cobertura del seguro y el área del país donde se realiza la cirugía. El precio de la cirugía puede variar en más de $ 20,000 de un estado a otro, y las pólizas de seguro varían ampliamente en lo que está cubierto.

Algunas pólizas de seguro tienen una exclusión de cirugía bariátrica, lo que significa que la póliza nunca paga las cirugías de pérdida de peso, independientemente de las calificaciones. Puede determinar si su póliza cubre estas cirugías llamando al número que se encuentra en el reverso de su tarjeta de seguro y preguntando sobre la cobertura.

Si el seguro pagará la cirugía, el paciente promedio todavía paga varios miles de dólares de su bolsillo. Sin seguro, los costos son a menudo más de $ 20,000. El paciente típico generalmente encuentra que la cirugía se paga sola en unos pocos años con la disminución de los costos asociados con la atención médica y los medicamentos a medida que mejora su salud.

Tiempo de recuperación

El paciente típico puede regresar al trabajo dos o tres semanas después de la cirugía si su trabajo requiere solo una actividad leve. La mayoría no podrá regresar a su gama completa de actividades, especialmente el ejercicio intenso, durante cuatro a seis semanas después de la cirugía. Una vez que se completa la fase de recuperación, se recomienda el ejercicio para maximizar el éxito a largo plazo del procedimiento y mejorar la pérdida de peso.

Durante las fases iniciales de recuperación, los alimentos están limitados tanto en cantidad como en tipo. Inicialmente, las cantidades muy pequeñas de líquido son el único alimento permitido, y durante las próximas semanas, los alimentos normales se reintroducen en la dieta. El procedimiento deja intacta la conexión con el intestino, por lo que el síndrome de descarga no es un problema como puede ser con otras cirugías, pero los carbohidratos simples aún se evitan durante este tiempo.

El procedimiento

El procedimiento de manga gástrica se realiza bajo anestesia general y se realiza por vía laparoscópica, utilizando técnicas mínimamente invasivas. Una vez que el paciente está dormido, la cirugía comienza con al menos tres incisiones pequeñas, incluida una oculta en el ombligo. Una luz, una cámara e instrumentos quirúrgicos se insertan en estas pequeñas incisiones y el cirujano corta la mayor parte del estómago, dejando una porción del estómago en forma de plátano para conectar el esófago a la primera parte del intestino llamada duodeno.

La línea de incisión donde se cortó el estómago se cierra con grapas y se revisa la línea de sutura para asegurarse de que no tenga fugas. El exceso de tejido estomacal se extrae a través de una de las incisiones. El cirujano retira los instrumentos, cierra las incisiones con tiras adhesivas en la mayoría de los casos y el paciente puede despertarse de la anestesia en el área de recuperación.

Riesgos y complicaciones

Todas las cirugías tienen riesgos, y la manga gástrica no es una excepción. Si bien la manga gástrica tiene menos riesgo que otras cirugías bariátricas, existen posibles efectos secundarios y complicaciones que pueden ocurrir en los días o incluso años después de la cirugía. Además de los riesgos conocidos de la anestesia y los riesgos generales de la cirugía, el procedimiento de la manga gástrica puede provocar efectos secundarios y complicaciones adicionales.

Los problemas a corto plazo después de la cirugía de manga gástrica incluyen:

• Interrupción de la línea de sutura, una condición grave en la que la línea donde se cortó y cosió el estómago comienza a gotear, lo que permite que los contenidos estomacales, incluidos los alimentos y el ácido estomacal, se filtren al abdomen
• Los coágulos de sangre pueden ocurrir debido a que el paciente permanece quieto durante la cirugía durante varias horas, un factor de riesgo conocido para la formación de coágulos
• El sangrado suele ser menor después de la cirugía, pero puede ser más grave si hay una complicación grave
• Náuseas y vómitos
• Infección del sitio quirúrgico.

Problemas a largo plazo después de la cirugía de manga gástrica:

• Las estenosis son áreas estrechas en el estómago que dificultan el paso de los alimentos y los líquidos, y pueden formarse a lo largo de la línea de incisión en el estómago.
• La ERGE, o enfermedad de reflujo gastroesofágico, es un problema en el que el ácido del estómago se mueve hacia atrás y salpica hacia el esófago, lo que a menudo causa acidez estomacal. Esto generalmente disminuye con la pérdida de peso.
• La deficiencia de vitaminas y minerales es menos probable que ocurra con la manga gástrica que otros tipos de cirugías de pérdida de peso, pero aún es posible debido a la disminución de los alimentos consumidos. La mayoría de las personas requieren un multivitamínico y pueden requerir suplementos recetados.
• Los cálculos biliares son comunes con la pérdida rápida de peso, y es más probable que se formen en los meses posteriores a la cirugía, cuando la pérdida de peso ocurre con mayor rapidez. El dolor repentino y severo en la parte superior derecha del abdomen después de comer debe tratarse con un profesional de la salud y puede indicar que se está produciendo un ataque de vesícula biliar.
• La flacidez de la piel es más probable con la pérdida de peso más grande y más rápida, y puede dar lugar a cirugías adicionales para que el exceso de piel se elimine permanentemente una vez que el peso se haya estabilizado.

Preparándose para el éxito

La cirugía para perder peso no es de ninguna manera "la manera fácil" de perder peso, pero es una herramienta permanente para disminuir la cantidad total de alimentos que una persona puede consumir. Incluso esa herramienta puede ser objeto de abuso, y con la sobrealimentación crónica, el tamaño del estómago se puede estirar para acomodar cantidades mucho más grandes de alimentos de lo previsto.

El éxito a largo plazo dependerá totalmente de la voluntad de crear nuevos hábitos, detener los comportamientos que llevaron a la obesidad y mantener esos cambios a largo plazo. Las personas más exitosas crean un sistema de responsabilidad en sus vidas al trabajar en estrecha colaboración con amigos, familiares e incluso proveedores de atención médica profesionales para mantener buenos hábitos día a día.

Los pacientes trabajarán inicialmente con un dietista o nutricionista antes y después de la cirugía, pero algunas personas continuarán estableciendo una relación con el personal de nutrición para el establecimiento de objetivos y el mantenimiento de su pérdida de peso. Entre las herramientas recomendadas está el seguimiento diario de la ingesta de alimentos, como un diario en línea o un diario de alimentos. El conteo de calorías también puede ser necesario para aquellos que tienden a comer en exceso o a comer sin pensar.

Para muchos, participar en un grupo de apoyo bariátrico de manera regular es una excelente manera de mantenerse en el camino y encontrar personas que comparten la experiencia de la cirugía bariátrica y la vida después de la cirugía. Los amigos y la familia también pueden brindar apoyo, pero no siempre pueden simpatizar con los cambios que están ocurriendo.

El ejercicio es un componente clave de la pérdida de peso y el mantenimiento, y se convierte en un foco importante para muchos pacientes. Para mantenerse en el camino, algunos usan entrenadores personales, otros tienen un horario establecido para el ejercicio y las clases grupales pueden hacer que el ejercicio sea más una experiencia social. Establecer metas de acondicionamiento físico puede ser tan importante o más importante que las metas de pérdida de peso basadas en escalas.

Problemas emocionales

Es importante saber que hay problemas emocionales importantes que pueden acompañar a cualquier tipo de procedimiento de pérdida de peso y la siguiente pérdida de peso que se produce. Para las personas que utilizan la alimentación como un mecanismo de afrontamiento, encontrar una nueva forma de adaptarse y manejar el estrés sin alimentos puede ser un desafío. Es importante encontrar salidas saludables para el estrés, ya que los pacientes corren el riesgo de recurrir a formas poco saludables de sobrellevar la situación, incluidas las drogas y el alcohol.

Para otros pacientes, la pérdida de peso puede desencadenar inestabilidad en las relaciones, y los pacientes bariátricos tienen una mayor tasa de divorcio en los años posteriores a la cirugía que la persona promedio.

La clave para el éxito a largo plazo es la clave para el éxito a largo plazo. La comunicación abierta y clara con amigos y familiares también puede ser útil, al igual que los grupos de apoyo bariátricos. Se pueden anticipar algunas fuentes de estrés, como el costo de reemplazar la ropa repetidamente debido a la pérdida de peso, mientras que otras, como darse cuenta de que fueron discriminadas mientras eran obesas, pueden ser más difíciles de manejar.

Muchos pacientes informan sentirse resentidos cuando otros expresan un interés romántico que no estaba presente cuando eran obesos. Estos problemas, y muchos otros, pueden surgir con los meses y años posteriores a la cirugía. El uso de los servicios ofrecidos por su clínica bariátrica, como la terapia de grupo, o incluso la búsqueda de terapia individual puede ser útil cuando se trata de estos problemas.

Recuperar peso

El aumento de peso es una de las cosas que más temen los pacientes bariátricos. Trabajar tan duro, someterse a una cirugía, hacer horas de ejercicio solo para experimentar el aumento de peso es una fuente de tristeza y frustración. Algunos pacientes aumentan de peso, generalmente alrededor de los tres o cuatro años después de la cirugía.

Cinco años después de la cirugía, la mayoría de los pacientes han mantenido una pérdida de peso del 50 por ciento de su exceso de peso, lo cual es mucho mejor que ninguna pérdida de peso, pero esta estadística es una fuente de temor para muchos. Regresar a viejos hábitos, comer comidas más abundantes, no enfocarse en alimentos limpios y saludables y, en particular, consumir calorías son fuentes de aumento de peso.

El aumento de peso no es de ninguna manera permanente y puede ser vencido, incluso si es la temida ganancia de la cirugía post-bariátrica que los pacientes temen. Para la mayoría de los pacientes bariátricos, la batalla contra la obesidad, o al menos el esfuerzo continuo de comer de manera consciente, continúa mucho después de la recuperación de la cirugía.

Una palabra de Muy bien

La decisión de someterse a una cirugía de manga gástrica es grave y significa un cambio permanente con una gran parte del estómago que se extirpa. También es un compromiso a largo plazo para un estilo de vida saludable, ya que la cirugía sola no conducirá a una buena salud a largo plazo.

La cirugía es una herramienta, pero la verdadera pérdida de peso duradera ocurre cuando el paciente decide adoptar buenos hábitos y abandonar los malos por el resto de su vida. Esto puede ser desafiante después de la cirugía, pero la mayoría de los pacientes le dirán que el verdadero desafío es mantener un peso saludable durante años después de la cirugía y mantener buenos hábitos.