Signos de esclerosis múltiple secundaria-progresiva

Se estima que el 85 por ciento de las personas con esclerosis múltiple (EM) son diagnosticadas inicialmente con EM recurrente-remitente (EMRR). La mayoría de estas personas eventualmente desarrollarán EM secundaria-progresiva (SPMS), que se caracteriza por una progresión más constante de los síntomas y la discapacidad y menos o ninguna recaída.

Antes de que los tratamientos modificadores de la enfermedad estuvieran ampliamente disponibles, aproximadamente el 90 por ciento de las personas con EMRR desarrollaron SPMS en 25 años y aproximadamente la mitad en 10 años. Ahora no está claro qué efecto tienen las terapias modificadoras de la enfermedad en la progresión de la EM, pero se supone (y se espera) que esta proporción es menor y que el SPMS es más lento de desarrollar.

Quien esta en riesgo

Las personas pueden cambiar de tener RRMS a SPMS en cualquier momento, y el proceso suele ser gradual. De hecho, a menudo hay una zona gris entre RRMS y SPMS, cuando una persona se está moviendo hacia la fase progresiva de la EM, pero aún tiene recaídas ocasionales de EM. En términos generales, sin embargo, esta transición ocurre dentro de los 5 a 20 años posteriores al inicio de la enfermedad.

En términos de factores que pueden influir en la transición de la EM recurrente-remitente a la EM secundaria progresiva, los estudios (en pacientes con EM no tratados) muestran que los hombres parecen desarrollar SPMS más rápido y a una edad más temprana que las mujeres. Además, aquellos que tienen síntomas motores al comienzo de su EM, como dificultad para caminar, desarrollan SPMS más rápidamente.

Señales de que RRMS se ha convertido o se está convirtiendo en SPMS

Es importante comprender que no hay pautas o criterios claros que definan cuándo una persona pasa de RRMS a SPMS. Sin embargo, a continuación, hay algunas pistas o signos que una persona con EM y su médico pueden usar para determinar si esta transición es o ha ocurrido.

Sus medicamentos no funcionan bien: A pesar de sus mejores esfuerzos y adherencia, algunas personas con RRMS con medicamentos que modifican la enfermedad actuales comienzan a mostrar una discapacidad creciente sin un aumento correspondiente en el número de lesiones en sus exámenes de resonancia magnética. Esto podría ser una indicación de que se están moviendo hacia la fase progresiva de MS o SPMS.

Por otro lado, su medicamento que no funciona puede deberse a otra razón.Por ejemplo, si hay anticuerpos neutralizantes contra uno de los medicamentos basados ​​en interferón, su neurólogo puede cambiarlo por otro.

Alternativamente, algunas personas se preocupan de estar entrando en la fase progresiva de la EM porque dejan de tener recaídas. Pero esto podría ser algo muy bueno, ya que podría significar que su tratamiento modificador de la enfermedad está funcionando.

Las recaídas están cambiando: La historia natural de los RRMS es hacer que el número de recaídas disminuya con el tiempo. Sin embargo, las recaídas que ocurren pueden ser más severas, trayendo múltiples síntomas, en lugar de solo afectar un área de función. Además, la recuperación de las recaídas tiende a ser incompleta, lo que significa que incluso después de que se pasa la fase aguda de la recaída, quedan algunos síntomas y / o discapacidad. Además, la persona ya no responde tan bien (o en absoluto) a Solu-Medrol durante estas recaídas.

Mayor grado de discapacidad: Cuando se mide por la Escala de estado de discapacidad expandida (EDSS), las personas con RRMS tienden a tener una puntuación de cuatro o menos. Las personas con SPMS, por otro lado, generalmente tienen una calificación de seis o más, lo que significa que se necesita algún tipo de asistencia para caminar. Las personas con RRMS que alcanzan un nivel de 4 a 5.5 (indicado por la incapacidad para caminar más de 500 metros sin descansar) generalmente desarrollan SPMS en un período de tiempo bastante corto.

También habrá más anomalías encontradas durante el examen neurológico. Esto demuestra que el cerebro ya no puede compensar la desmielinización de la EM.

Por último, las personas que desarrollan SPMS tienden a mostrar más trastornos cognitivos. Esto es más probable debido al mayor grado de atrofia en el cerebro, que está altamente relacionado con la disfunción cognitiva. Lo que esto significa realmente es que el cerebro ya no puede compensar el daño, especialmente cuando hay destrucción completa axonal (fibra nerviosa), lo que da como resultado agujeros negros.

Gran cantidad de daño visto en la resonancia magnética:

• Mayor carga de lesión: Esto significa que hay un mayor número total de lesiones, que tienden a ser:
  • Alrededor de los ventrículos (las cavidades en el cerebro que están llenas de líquido cefalorraquídeo)
  • Superposición
  • Concentrado en el tallo cerebral y la médula espinal.
• Más daño axonal y "agujeros negros:" Las áreas que aparecen como manchas oscuras (hipointensas) en una exploración T1 se conocen como "agujeros negros". Estas son áreas donde se ha producido una inflamación repetida, lo que lleva a la destrucción completa tanto de la mielina como de los axones. Estas áreas corresponden fuertemente a la discapacidad.
• Ampliación de los ventrículos llenos de LCR en el cerebro: Esta es una medida de la atrofia, ya que hay menos tejido cerebral, por lo que los espacios alrededor y dentro del cerebro se hacen más grandes.
• Disminución de lesiones potenciadoras de gadolinio: Paradójicamente, el número de nuevas lesiones activas que mejoran el gadolinio disminuye en las etapas posteriores de la EMRR. Esto se debe a que la enfermedad es más degenerativa que inflamatoria.

Una palabra de DipHealth

Si bien su terapia modificadora de la enfermedad puede ayudar a retardar la transición de una EM recurrente-remitente a una EM secundaria progresiva, este proceso todavía puede ocurrir en algunos. Por lo tanto, no se culpe si ha pasado de la fase de recaída de la EM a la fase progresiva: es un proceso natural, único para cada individuo, y no debido a algo que hizo.

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