Tratamiento quirúrgico para la EPOC

¿Ha probado una variedad de medicamentos para aliviar sus síntomas de la EPOC y nada parece funcionar? Si el tratamiento estándar de la EPOC le ha fallado y continúa luchando por respirar, entonces el tratamiento quirúrgico para la EPOC puede ser algo que debe discutir con su proveedor de atención primaria.

Tipos de intervención quirúrgica

Hay tres tipos de procedimientos quirúrgicos que pueden ser una opción para el paciente con EPOC en etapa terminal, que sufre de síntomas graves.

Bullectomia

Las ampollas son espacios de aire agrandados (más de 1 cm) dentro de los pulmones que a veces son secundarios a la EPOC. Son el resultado de una obstrucción dentro de los bronquios o bronquios. Las ampollas gigantes causan una compresión sustancial en el tejido pulmonar sano y subyacente que, a su vez, reduce el flujo sanguíneo y el oxígeno a los pulmones. Esto hace que empeore la falta de aliento.

Una vez que se retiran las ampollas mediante un procedimiento quirúrgico llamado bullectomía, los sacos de aire sanos en los pulmones pueden expandirse y la respiración será más fácil.

El candidato típico para una bullectomía incluye aquellos pacientes que sufren de disnea severa, hemoptisis o infecciones repetitivas. Su médico puede prescribir las siguientes pruebas como un método para evaluar su función pulmonar antes de la cirugía:

• Radiografía de pecho
• TC de tórax
• Pruebas de función pulmonar.
• Escaneo de ventilación / perfusión (VQ)
• Angiografía de los pulmones (para algunos pacientes)

Los factores que pueden contraindicar la realización de una bullectomía incluyen:

• La presencia de bullas múltiples, más pequeñas.
• Enfisema avanzado en el pulmón adyacente no bulloso.
• Hipercapnia
• Cor pulmonale
• Cuando el FEV1 es inferior al 40% previsto o 500 ml.

Aunque este procedimiento es posible, rara vez se realiza una bullectomía, ya que solo una pequeña fracción de los pacientes con enfisema tienen bullas gigantes. De acuerdo a Pecho, el riesgo de muerte durante o inmediatamente después de la cirugía es de 0-22% en los casos publicados. Otras complicaciones incluyen fugas de aire prolongadas, infección pulmonar e insuficiencia respiratoria.

Cirugía de reducción de volumen pulmonar (LVRS)

La LVRS implica extraer aproximadamente el 30% del tejido pulmonar enfermo para que el tejido pulmonar sano pueda funcionar de manera más eficiente. Es un procedimiento que ayuda a las personas que tienen enfisema severo a respirar mejor para que puedan llevar una vida más productiva.

Los pacientes que se beneficiarían más de este procedimiento son aquellos con enfisema severo en los lóbulos superiores de los pulmones, que tienen un bajo riesgo de cirugía y que no han respondido bien a la rehabilitación pulmonar antes de la cirugía. El éxito de la LVRS está directamente relacionado con una selección meticulosa de pacientes que cumplen con estos criterios.

Un gran estudio concluyó que las personas con enfisema severo en los lóbulos superiores del pulmón y con bajo riesgo de cirugía, pero que no responden a la rehabilitación antes de la cirugía, se beneficiarían más de la LVRS. El estudio también mostró que los pacientes con alto riesgo de cirugía y aquellos con enfisema en otras partes del pulmón tendrían el menor beneficio e incluso podrían sufrir daño (estudios NETT).

Para ser considerados para LVRS, los pacientes deben cumplir los siguientes criterios:

• Tener una historia de enfisema
• No fumar durante cuatro meses antes y durante todo el proceso de evaluación.
• No haber tenido un LVRS anterior
• No haber tenido una derivación previa de la arteria coronaria o ciertas afecciones cardíacas

Además, el paciente debe someterse a una terapia pulmonar antes y después de la cirugía.

Se debe aclarar que, si bien se ha demostrado que la cirugía LVRS ayuda a mejorar la capacidad respiratoria, la capacidad pulmonar y la calidad de vida en general. No prolonga la supervivencia.

Trasplante pulmonar

Los trasplantes de pulmón se realizan como un medio de intervención quirúrgica para una variedad de enfermedades pulmonares que incluyen fibrosis pulmonar e hipertensión pulmonar. La EPOC, sin embargo, es la indicación más común para el trasplante de pulmón.

Los pacientes menores de 65 años con EPOC en etapa terminal en ausencia de otras enfermedades significativas deben considerarse para la evaluación y derivación de trasplantes de pulmón. Algunos programas considerarán a pacientes mayores de 65 años, pero se deben cumplir criterios estrictos para su consideración.

Aquellos que obtendrían la mayor recompensa del trasplante de pulmón incluyen pacientes que demuestran lo siguiente:

• Un FEV1 igual o inferior al 20% del previsto.
• Hipercapnia
• Aquellos con hipertensión pulmonar asociada.
• Aquellos cuya probabilidad de supervivencia sería mayor si tuvieran un trasplante de pulmón que si no tuvieran

Además, los posibles candidatos para trasplantes deben ser ambulatorios, tener el peso adecuado y estar altamente motivados con un sistema de apoyo adecuado.

Es interesante observar que la bullectomía previa o LVRS no es una contraindicación para el trasplante de pulmón. Estos procedimientos pueden realmente ayudar a servir como un puente para el trasplante de pulmón para algunos pacientes.

Si bien un trasplante de pulmón no mejora la supervivencia en pacientes con EPOC, los beneficios del trasplante de pulmón deben considerarse en términos de beneficio funcional y de calidad de vida.

La línea de fondo

La carga que la EPOC impone a un paciente puede afectar gravemente su calidad de vida. Para aquellos con EPOC en etapa terminal que no responden bien a los medicamentos, la intervención quirúrgica puede ser una opción.Solo su proveedor de atención primaria puede determinar si usted sería un buen candidato para este tipo de cirugía.