¿El DIU causa la PID y la infertilidad?

Una razón por la cual el uso del DIU se ha desalentado en mujeres nulíparas tiene que ver con la preocupación por el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) y la infertilidad. Esto se basa en la presunción de que las mujeres o adolescentes que no han tenido hijos y no están casados ​​pueden haber tenido varias parejas sexuales, lo que los pone en mayor riesgo de contraer una infección de transmisión sexual (ITS).

Además, la investigación del DIU en las décadas de 1970 y 1980 fue confusa y engañosa. Estos estudios disuadieron a las mujeres de utilizar los DIU porque afirmaron que el riesgo de EPI aumentó en al menos un 60% en las mujeres que usaban DIU. Sin embargo, estos estudios no tenían grupos de comparación adecuados (por ejemplo, no tenían en cuenta el historial de PID, otros métodos de control de la natalidad o las mujeres que pueden tener un mayor riesgo de desarrollar PID). También utilizaron métodos de análisis crudos.

Una investigación mejor diseñada que utiliza técnicas de análisis de datos más sofisticadas ha encontrado que no hay un aumento significativo en el riesgo de PID con el uso del DIU.

DIU y PID

La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) se refiere a una infección que causa inflamación del revestimiento del útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Las causas más comunes de la EIP son las bacterias de transmisión sexual, la clamidia y la gonorrea. Usar un condón (masculino o femenino) durante las relaciones sexuales puede ayudar a proteger contra una infección.

La investigación revela que la incidencia de PID entre las mujeres que usan DIU es muy baja y consistente con las estimaciones de la incidencia de PID en la población general.

Dicho esto, parece que hay algunos asociación entre el uso del DIU y la enfermedad inflamatoria pélvica en comparación con las mujeres que no usan ningún método anticonceptivo. Sin embargo, la evidencia en la literatura explica que este mayor riesgo de EPI no está relacionado con el uso real del DIU; más bien, tiene que ver con la presencia de bacterias en el momento de la inserción del DIU. Después del primer mes de uso (alrededor de 20 días), el riesgo de EIP no es mayor que el de las mujeres que no usan DIU. Por lo tanto, las investigaciones han concluido que la contaminación bacteriana asociada con el proceso de inserción del DIU es la causa de la infección, no el DIU en sí.

Aunque los datos son un poco inconsistentes, parece que el uso del DIU Mirena (en comparación con el DIU ParaGard) en realidad puede reducir el riesgo de EPI. Se piensa que el levonorgestrel de progestina en este DIU causa un moco cervical más grueso, cambios en el endometrio y una menstruación retrógrada reducida (cuando la sangre menstrual fluye hacia las trompas de Falopio) y que estas afecciones podrían crear un efecto protector contra la infección.

DIU e Infertilidad

Una de las causas comunes de la infertilidad es un bloqueo de las trompas. Aproximadamente 1 millón de casos de infertilidad se deben a la enfermedad tubárica. Si no se trata, la PID puede causar inflamación y bloqueo permanente de las trompas de Falopio. No parece haber evidencia de que el uso del DIU se asocie con infertilidad futura.

Las investigaciones indican que el uso anterior o el uso actual de un DIU no está asociado con un mayor riesgo de bloqueo tubárico. Resultados de un incomparable estudio de casos y controles de 1,895 mujeres con infertilidad tubárica primaria (utilizando varios grupos de control para minimizar el sesgo, incluidas mujeres con infertilidad debida a bloqueo tubárico, mujeres infértiles que no tuvieron bloqueo tubárico y mujeres embarazadas por el primera vez), indicado:

• El uso previo de los DIU de cobre (como ParaGard), en comparación con las mujeres sin uso de anticonceptivos anteriores, no se asoció con un mayor riesgo de bloqueo tubárico.
• Las mujeres cuyas parejas sexuales usaron condones tenían un riesgo 50% menor de obstrucción de las trompas que las que no usaban anticonceptivos.
• Una mayor duración del uso del DIU, la extracción del DIU debido a los efectos secundarios y / o un historial de síntomas durante el uso del DIU no se relacionaron con un mayor riesgo de bloqueo tubárico.

En su evaluación del Grupo científico, a la Organización Mundial de la Salud le preocupaban las preocupaciones de la población general de que el uso del DIU estaba relacionado con un posible aumento del riesgo de EIP y la infertilidad tubárica. Su conclusión concuerda con la literatura existente de que los problemas metodológicos en investigaciones anteriores han hecho que se sobreestime el riesgo de EIP relacionado con el DIU. La OMS también afirma que no existe un mayor riesgo de infertilidad entre los usuarios de DIU que tienen relaciones sexuales estables y monógamas.

De hecho, lo que la investigación muestra es que la infertilidad (debido al bloqueo de las trompas) es probable que sea el resultado de una ITS y no de los DIU. Los estudios muestran que la presencia de anticuerpos contra la clamidia en las mujeres está asociada con el bloqueo de las trompas. El cuerpo produce anticuerpos cuando se expone a la bacteria Chlamydia para ayudar a combatir esta infección. Los anticuerpos permanecen en el torrente sanguíneo incluso una vez que se elimina la infección. La investigación ha encontrado que la presencia del anticuerpo contra la clamidia predice correctamente la presencia de bloqueo de las trompas el 62% del tiempo, mientras que la ausencia del anticuerpo contra la clamidia predice la ausencia del daño de las trompas el 90% del tiempo. Se puede concluir que la infertilidad que se produce después del uso del DIU no tiene nada que ver con el DIU; es probable que la infertilidad haya sido causada por una ITS no tratada.

Pautas ACOG sobre los DIU y las ITS

Se sugiere que las mujeres nulíparas con alto riesgo de ITS (es decir, de 25 años de edad y / o que tengan múltiples parejas sexuales) deben realizarse un examen de detección de ITS el mismo día que una inserción de DIU. Si los resultados de la prueba son positivos, se debe proporcionar un tratamiento y el DIU se puede dejar colocado si la mujer está asintomática. Se le otorga una clasificación de Categoría 2 (es decir, los beneficios de usar este método anticonceptivo generalmente superan los riesgos) a una mujer con un mayor riesgo de ITS o al uso continuo del DIU en una mujer con infección por clamidia o gonorrea y luego se la trata. Terapia antibiótica adecuada.

Se aplica una clasificación de Categoría 3 (es decir, los riesgos teóricos o probados generalmente superan las ventajas de usar el método) se aplican a las mujeres que tienen un riesgo individual muy alto de exposición a la gonorrea o la clamidia. Las mujeres que tienen una infección por clamidia o gonorrea en el momento de la inserción del DIU son más propensas a desarrollar PID que las mujeres sin una ITS. Sin embargo, incluso en mujeres con una ITS no tratada en el momento de la inserción, este riesgo todavía parece pequeño. El riesgo absoluto de desarrollar PID fue bajo para ambos grupos (0-5% para aquellos con ITS cuando se inserta el DIU, y 0-2% para aquellos sin infección).

Las mujeres que tienen flujo vaginal anormal o con casos confirmados de clamidia o gonorrea deben tratarse antes de insertar un DIU. Para las mujeres que recibieron un diagnóstico de clamidia o gonorrea, la ACOG y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan repetir las pruebas de tres a seis meses antes de la inserción del DIU.