Tratamiento de la disfunción diastólica y la insuficiencia cardíaca.

Si le han dicho que tiene disfunción diastólica o insuficiencia cardíaca diastólica, es importante que usted y su médico elaboren un plan de tratamiento, tanto para prevenir y controlar sus síntomas, como para reducir las posibilidades de morir a causa de esta afección.

La mejor estrategia para tratar la disfunción diastólica, de cualquier nivel de gravedad, es intentar identificar cualquier condición subyacente que contribuya a ella y luego manejarla de manera agresiva. En particular, deben abordarse las siguientes posibilidades:

Estilo de vida sedentario

Muchas personas con disfunción diastólica llevan una vida habitualmente sedentaria, y ser sedentario es un factor importante que contribuye a los problemas cardíacos diastólicos. Un programa de entrenamiento con ejercicios aeróbicos puede mejorar la función diastólica del corazón y puede ser muy útil en la disfunción diastólica. De hecho, un programa de ejercicios es el único tratamiento que se ha demostrado que mejora la calidad de vida en pacientes con esta afección. Debe comenzar a hablar con su médico para que lo refiera a un programa de rehabilitación cardíaca.

Hipertensión

Debe ser cuidadosamente evaluado para la hipertensión. La hipertensión a menudo está presente en personas con disfunción diastólica y puede ser difícil de diagnosticar. Peor aún, la hipertensión a menudo se trata de manera inadecuada. Pero si tiene disfunción diastólica, es extremadamente importante que su médico tenga mucho cuidado para asegurarse de que su presión arterial esté en el rango óptimo. Aquí hay más información sobre el diagnóstico de la hipertensión.

Enfermedad de la arteria coronaria (CAD)

Las personas con disfunción diastólica también deben ser evaluadas por la presencia de enfermedad arterial coronaria (EAC); Si se diagnostica una EAC, debe tratarse de manera agresiva. La EAC oculta (es decir, no diagnosticada y asintomática) es una causa frecuente de disfunción diastólica.

Fibrilación auricular

Si tiene fibrilación auricular, esta arritmia cardíaca debe tratarse adecuadamente. En las personas que tienen disfunción diastólica y fibrilación auricular, la estrategia de control del ritmo generalmente se prefiere a la estrategia de control de frecuencia. Sin embargo, si no se puede mantener un ritmo cardíaco normal, es particularmente importante controlar la frecuencia cardíaca. Esto se debe a que las frecuencias cardíacas rápidas causadas comúnmente por la fibrilación auricular pueden causar un deterioro significativo de la función cardíaca en personas con disfunción diastólica.

Diabetes y obesidad

La diabetes y la obesidad están asociadas con disfunción diastólica. Perder peso y mantener la diabetes bajo control puede ayudar a detener el empeoramiento de la disfunción diastólica.

Respiración desordenada del sueño

Los trastornos respiratorios durante el sueño, especialmente las condiciones de apnea del sueño, pueden contribuir significativamente a la disfunción diastólica. Las personas con disfunción diastólica, especialmente si son obesas o tienen síntomas que sugieren una respiración alterada del sueño, deben ser evaluadas para la apnea del sueño, y si se diagnostican deben ser tratadas.

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca diastólica

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca diastólica (que los cardiólogos ahora denominan "insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada") puede ser un desafío. En contraste con la insuficiencia cardíaca sistólica clásica, en la cual muchos estudios han revelado regímenes específicos de tratamiento farmacológico que mejoran significativamente la mortalidad, no existen estudios de este tipo para la insuficiencia cardíaca diastólica. Además, debido a que los ventrículos en la insuficiencia cardíaca diastólica son pequeños y rígidos (en lugar de dilatados y flácidos), muchos de los medicamentos comúnmente utilizados en la insuficiencia cardíaca clásica tienen el potencial de empeorar la insuficiencia cardíaca diastólica.

La terapia con medicamentos para la insuficiencia cardíaca diastólica a menudo se limita al uso de diuréticos como la furosemida (Lasix) para reducir el exceso de sodio y agua del cuerpo y para reducir los síntomas de congestión pulmonar y edema. Los medicamentos para controlar la hipertensión también son importantes.

Además, en el ensayo TOPCAT, el tratamiento con espironolactona (un tipo de diurético) pareció reducir la necesidad de hospitalización en personas con insuficiencia cardíaca diastólica, pero no redujo la tasa de mortalidad.

Pero la terapia más importante para la insuficiencia cardíaca diastólica es controlar agresivamente los mismos factores, mencionados anteriormente, que son importantes en el tratamiento de la disfunción diastólica. De estos, el entrenamiento con ejercicios (no ser sedentario por más tiempo) es el único método que se ha demostrado en estudios clínicos para mejorar significativamente la calidad de vida en personas con insuficiencia cardíaca diastólica.

¿Cuál es el pronóstico de la disfunción diastólica?

Las personas que han tenido un episodio de insuficiencia cardíaca diastólica tienen una afección cardíaca grave y potencialmente mortal. Si bien su pronóstico general puede ser algo mejor que para los pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica clásica, todavía se reduce sustancialmente. Por esta razón, cualquier persona que haya tenido insuficiencia cardíaca diastólica debe ser tratada de manera agresiva, al tratar de controlar todas las afecciones subyacentes asociadas con este diagnóstico.

En cuanto a las personas que han sido diagnosticadas con disfunción diastólica pero que no han tenido síntomas de insuficiencia cardíaca, la evidencia está acumulando que estas personas también tienen una mortalidad más alta de lo normal. Este hallazgo no debería ser sorprendente cuando se consideran las causas subyacentes de la disfunción diastólica, la propensión de los médicos a "subestimar" a los dos de los más comunes (es decir, la hipertensión y la enfermedad arterial coronaria no diagnosticada) y la dificultad que la mayoría de las personas tiene de cambiando los estilos de vida habitualmente sedentarios, y perdiendo peso.

La disfunción diastólica es una condición importante que, al menos, debe incitar una búsqueda cuidadosa de las causas subyacentes y luego un tratamiento agresivo. El tratamiento adecuado de la disfunción diastólica puede mejorar en gran medida la probabilidad de un buen resultado.