Taquicardia De Reentrante Nodal Atrioventricular

La taquicardia de reentrada nodal atrioventricular (AVNRT, por sus siglas en inglés) es una arritmia cardíaca rápida y regular que comienza repentinamente y sin advertencia, y se detiene con la misma rapidez. Afecta más comúnmente a los adultos más jóvenes. La edad promedio en la que se produce la AVNRT por primera vez es de 32 años, y la mayoría de las personas con esta arritmia tendrán su primer episodio a los 40 años. Una vez que sucede por primera vez, tiende a convertirse en un problema recurrente.

Visión general

AVNRT es el tipo más común de taquicardia supraventricular (TSV), que representa aproximadamente el 60% de todas las TSV.

AVNRT es una de las taquicardias reentrantes. ("Taquicardia" simplemente significa ritmo cardíaco rápido.) Con cada taquicardia reentrante, hay una conexión eléctrica anormal en algún lugar del corazón, que forma un circuito eléctrico potencial. Cuando uno de los impulsos eléctricos del corazón ingresa a este circuito potencial bajo las circunstancias adecuadas, puede ser "capturado" dentro del circuito, lo que significa que comienza a girar alrededor del circuito. Cada vez que viaja alrededor del circuito, el impulso eléctrico produce un nuevo latido del corazón, y los resultados de taquicardia.

Como es el caso con la mayoría de las TSV reentrantes, los pacientes con AVNRT nacen con una conexión eléctrica adicional en el corazón. En AVNRT, la conexión adicional y todo el circuito de reentrada que produce la arritmia se encuentra dentro o muy cerca del pequeño nodo atrioventricular (nodo AV). De ahí el nombre: taquicardia por reentrada nodal AV.

Los síntomas

Los síntomas de AVNRT son típicos de la TSV, y generalmente incluyen un inicio repentino de palpitaciones, mareos y / o mareos. La dificultad respiratoria también es bastante común en esta arritmia.

Un síntoma que se observa a menudo en AVNRT que ocurre con menos frecuencia con otros tipos de TSV es la sensación de palpitación en el cuello. Este síntoma ocurre porque, durante los episodios de AVNRT, los atrios y los ventrículos están latiendo al mismo tiempo. Debido a que las aurículas no pueden expulsar su sangre a los ventrículos, la sangre se empuja hacia arriba en las venas del cuello, y se produce una sensación de palpitación.

Los episodios de AVNRT comienzan y se detienen repentinamente, y suelen durar desde unos pocos minutos hasta varias horas.

Iniciando y deteniendo AVNRT

El nodo AV es muy sensible a los cambios en el sistema nervioso autónomo, la parte del sistema nervioso que controla los vasos sanguíneos y los órganos internos. Por lo tanto, los cambios en el tono nervioso simpático (una respuesta al estrés) o en el tono del nervio vago (tono parasimpático, o una respuesta de relajación) pueden tener un efecto importante en el nodo AV.

Debido a que gran parte del circuito de reentrada en AVNRT está contenido dentro del nodo AV, los cambios en el tono autónomo pueden tener un efecto profundo en la arritmia.

Si bien la AVNRT generalmente comienza sin ningún desencadenante aparente, en algunas personas puede comenzar con ejercicio o períodos de estrés emocional u otras situaciones que aumentan el tono simpático. En otros, puede comenzar durante el sueño profundo, en cuclillas o cuando se inclina repentinamente hacia adelante, situaciones que aumentan el tono vagal.

Los pacientes con AVNRT a menudo pueden detener sus episodios de taquicardia haciendo cosas para aumentar repentinamente el tono del nervio vago. La ejecución de la maniobra de Valsalva a menudo funciona, aunque a veces pueden ser necesarios pasos más drásticos (como sumergir la cara en agua con hielo durante unos segundos).

Tratamiento médico

Los médicos pueden tratar los episodios agudos de AVNRT con bastante rapidez y facilidad. Por lo general, primero guían al paciente a través de algunos intentos para aumentar su tono vagal. Si eso no logra detener la arritmia, una inyección intravenosa de adenosina o verapamilo (un bloqueador de calcio) funcionará de manera rápida y confiable.

La pregunta médica más difícil se refiere a la terapia a largo plazo para AVNRT.

Debido a que la arritmia no es potencialmente mortal, sino que "simplemente" perturba la vida, la agresividad del tratamiento debe reflejar qué tan disruptiva es la arritmia para el paciente. Si los episodios son bastante infrecuentes, razonablemente bien tolerados y pueden terminarse de manera bastante confiable mediante maniobras vagales, es probable que no sea necesario hacer nada más.

Sin embargo, si los episodios de AVNRT son perjudiciales para la vida de un paciente (lo que suele ser el caso), el tratamiento debe considerarse seriamente. El tratamiento con bloqueadores beta o bloqueadores de los canales de calcio es razonablemente eficaz para reducir la frecuencia de AVNRT, y en la mayoría de los pacientes, uno o ambos tipos de medicamentos son bien tolerados. Si la arritmia no está suficientemente controlada, podría probarse uno de los fármacos antiarrítmicos. Sin embargo, estos medicamentos a menudo tienen efectos secundarios y, por lo general, solo son moderadamente efectivos en el tratamiento de la AVNRT.

El medio más efectivo para tratar la AVNRT hoy en día es usar la terapia de ablación, un procedimiento de cateterización. Con la terapia de ablación, la conexión eléctrica anormal en o cerca del nodo AV se mapea cuidadosamente y luego se corta, generalmente con energía de radiofrecuencia. AVNRT puede curarse completamente con terapia de ablación en más del 95% de los casos. Por lo tanto, cualquier persona en la que la AVNRT sea un problema importante, especialmente si no se ha controlado con bloqueadores beta o bloqueadores del calcio, debe considerar seriamente la ablación.

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• Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Vías nodales atrioventriculares duales. Una respuesta electrofisiológica común. Br Heart J 1975; 37: 1069.
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