El VIH y fumar son una intersección mortal

Fumar cigarrillos sigue siendo una de las preocupaciones de salud más desalentadoras y perjudiciales que enfrentan las personas con VIH en la actualidad. En comparación con la población general de EE. UU., Donde la prevalencia de tabaquismo ha disminuido en los últimos años hasta aproximadamente el 21 por ciento, hasta el 42 por ciento de las personas que viven con el VIH están clasificadas como fumadores actuales. Esa es una estadística alarmante y está directamente relacionada con un aumento tanto de las comorbilidades relacionadas con el VIH como de la muerte prematura.

Las personas VIH positivas son dos veces más propensas a fumar

Hay poca investigación disponible para explicar completamente las tasas desproporcionadamente altas de tabaquismo en la población con VIH. Algunos estudios han sugerido que los altos niveles de ansiedad y depresión desempeñan un papel importante y que muchos recurren a la nicotina como un medio para enfrentar el estrés diario del VIH.

Pero no está claro si estos problemas emocionales son un factor instigador para el consumo de tabaco o si simplemente hacen que los esfuerzos para dejar de fumar sean menos efectivos para quienes viven con el VIH.

Los datos son conflictivos. Según un análisis estadístico de los Centros para el Control y la Infección de los EE. UU. (CDC, por sus siglas en inglés), los fumadores actuales con VIH en los EE. UU. Tienden a ser mayores en lugar de ser más jóvenes, con un 58 por ciento de 45 años o más, 40 por ciento de entre 25 y 44 años, y solo Dos por ciento de 18 a 24 años.

Estas cifras sugieren que el estrés relacionado con el VIH no es necesariamente un factor causal para el consumo de tabaco, en la medida en que los fumadores más jóvenes con VIH, que representan el 26 por ciento de las nuevas infecciones, son mucho menos propensos a fumar que incluso sus contrapartes VIH negativas (dos por ciento versus 19 por ciento). Más bien, las cifras reflejan una tendencia general en los EE. UU., Según la cual los fumadores mayores tienen menos probabilidades de explorar el abandono del hábito de fumar que los fumadores más jóvenes (84 por ciento versus 66 por ciento).

Por el contrario, la orientación sexual juega poco papel en las tasas de tabaquismo. De hecho, las cifras son algo contraintuitivas, con tantos heterosexuales fumando (51 por ciento) como homosexuales, lesbianas o bisexuales (49 por ciento), a pesar del hecho de que las nuevas infecciones entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) son tres veces Más alto que entre los heterosexuales.

Esto significa que un mayor porcentaje de fumadores VIH positivos es, de hecho, heterosexual. De acuerdo con un informe de 2010 de la American Lung Association, la razón por la que esto sigue sin estar claro es que las tasas de tabaquismo entre homosexuales, lesbianas y bisexuales en la población general son casi el doble que las de los heterosexuales.

Cómo el fumar afecta directamente a las personas con VIH

Fumar tiene un impacto mucho mayor en el pronóstico de las personas infectadas por el VIH en el mundo desarrollado que cualquier enfermedad relacionada con el VIH. Esto es según un estudio de 2013 del Hospital Universitario de Copenhague, que mostró que fumar, en sí mismo, reduce la esperanza de vida en personas con VIH en 12.3 años.

Además, se observó que el riesgo de mortalidad (ya sea relacionado con el VIH y no relacionado con el VIH) era cinco veces mayor en los fumadores VIH positivos que en las personas VIH positivas que nunca han fumado.

Entre los riesgos de fumar específicos del VIH:

• Fumar es el mayor factor de riesgo asociado con la enfermedad cardíaca aguda (SCA) en personas con VIH. Según una investigación de la Universidad de Barcelona, ​​la contribución del hábito de fumar al SCA en adultos con VIH fue mayor que la de la diabetes o la hipertensión y fue casi el doble que en los adultos sin VIH (54 por ciento versus 31 por ciento). El uso de antirretrovirales o el recuento de CD4 / carga viral de una persona parece tener poco o ningún impacto en si los fumadores VIH positivos desarrollaron ACS o no.
• Fumar es considerado el principal factor de riesgo en el desarrollo de cáncer de pulmón. De hecho, hay un aumento de 14 veces en el riesgo de cáncer de pulmón entre los fumadores VIH positivos, independientemente del recuento de CD4 de la persona o de los antecedentes de enfermedad pulmonar relacionada con el VIH. Las investigaciones del estudio suizo de cohortes sobre el VIH sugieren que las tasas de supervivencia son bajas para los fumadores VIH positivos que desarrollan neoplasias pulmonares, y solo el 14 por ciento sigue vivo dos años después del diagnóstico. Dicho esto, se demostró que los ex fumadores tenían un riesgo significativamente menor que los fumadores actuales, destacando la importancia del abandono del hábito de fumar en las personas con VIH.
• Fumar aumenta el riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y neumonía bacteriana adquirida en la comunidad. Los fumadores actuales con VIH no solo tienen más síntomas respiratorios que sus homólogos no fumadores, sino que también tienen un aumento doble en el riesgo de muerte. Otros estudios han demostrado la relación entre el tabaquismo y la candidiasis esofágica.
• Existe una fuerte asociación entre el tabaquismo y la infección por el virus del papiloma humano (VPH) tanto en mujeres como en hombres con VIH. Las mujeres VIH positivas que fuman tienen entre dos y tres veces más riesgo de infección por VPH que las mujeres VIH positivas que no fuman. De manera similar, fumar en hombres con VIH se asoció con un mayor riesgo de desarrollar lesiones precancerosas de HPV. Las infecciones recurrentes por VPH están directamente relacionadas con un mayor riesgo de cáncer cervical en mujeres y cáncer anal en hombres. Numerosos estudios sugieren que fumar tiene efectos adversos en la inmunidad de una persona, tanto sistémica como mucosa (esta última incluye las células protectoras de Langerhans que recubren el cuello uterino y el ano). Los recuentos de CD4 por debajo de 350 células / ml también se consideran un contribuyente asociativo.
• Fumar cigarrillos puede aumentar el riesgo de que la mujer transmita el VIH a su bebé durante el parto, con rupturas prematuras de la membrana que ocurren con mayor frecuencia en madres que habían fumado durante el primer trimestre de su embarazo. En total, se demostró que el riesgo de transmisión vertical es tres veces mayor que el de las mujeres no fumadoras con VIH.
• Fumar también está asociado con un mayor riesgo de pérdida de densidad ósea (por ejemplo, osteopenia, osteoporosis) y se considera un factor de riesgo independiente para las fracturas entre las personas con VIH. La edad avanzada y la raza blanca también son predictores de fracturas incidentes.

Beneficios de dejar de fumar

Los beneficios a largo y corto plazo de dejar de fumar son innegables y claros. El abandono del hábito de fumar reduce progresivamente el riesgo de enfermedad cardiovascular en las personas con VIH, y un estudio demostró una reducción en el riesgo de casi el 65 por ciento después de tres años. (La investigación del estudio de cohorte de Aquitania en Francia sugiere que el cese puede ser, de hecho, el solamente factor asociado con la mejora del riesgo cardiovascular en personas con VIH (incluso más que los fármacos hipolipemiantes o la terapia antirretroviral).

De manera similar, el riesgo de cáncer de pulmón se puede reducir hasta en un 50 por ciento en los fumadores VIH positivos que han dejado de fumar durante un año o más. Se observan resultados comparables en pacientes con EPOC, neumonía bacteriana y otras afecciones respiratorias infecciosas y no infecciosas.

Es igualmente importante enfatizar que antes es mejor que más tarde cuando se trata de dejar de fumar, especialmente para aquellos con sistemas inmunológicos comprometidos. Las investigaciones del Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas demostraron que dejar de fumar puede reducir la carga de los síntomas relacionados con el VIH en tan solo tres meses y que los síntomas pueden continuar disminuyendo a medida que aumenta el período sin fumar.

Además, la abstinencia de fumar se asocia de forma independiente con una mejor adherencia para las personas que reciben tratamiento antirretroviral.

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• Mdodo, R.; Frazier, E.; Mattson, C.; et al. "Fumar cigarrillos entre adultos VIH + que están bajo cuidado: Proyecto de monitoreo médico, EE. UU., 2009". 20ª Conferencia sobre retrovirus e infecciones oportunistas (CROI 2013). Atlanta, Georgia; Del 3 al 6 de marzo de 2013: Resumen 775.
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