Una guía para el fenómeno de Raynaud

El fenómeno de Raynaud es un trastorno que afecta los vasos sanguíneos de los dedos de las manos, los pies, las orejas y la nariz. Este trastorno se caracteriza por ataques episódicos, llamados ataques vasoespásticos, que hacen que los vasos sanguíneos en los dedos (dedos de las manos y pies) se contraigan (estrechen). El fenómeno de Raynaud puede ocurrir por sí solo o puede ser secundario a otras condiciones.

Aunque las estimaciones varían, las encuestas recientes muestran que el fenómeno de Raynaud puede afectar al 5 a 10 por ciento de la población general en los Estados Unidos. Las mujeres son más propensas que los hombres a tener el trastorno. El fenómeno de Raynaud parece ser más común en personas que viven en climas más fríos. Sin embargo, las personas con el trastorno que viven en climas más suaves pueden tener más ataques durante los períodos de clima más frío.

¿Qué pasa durante un ataque?

Para la mayoría de las personas, un ataque generalmente se desencadena por la exposición al frío o al estrés emocional. En general, los ataques afectan los dedos de las manos o los pies, pero pueden afectar la nariz, los labios o los lóbulos de las orejas.

Reducción del suministro de sangre a las extremidades.

Cuando una persona está expuesta al frío, la respuesta normal del cuerpo es reducir la pérdida de calor y preservar su temperatura central. Para mantener esta temperatura, los vasos sanguíneos que controlan el flujo de sangre a la superficie de la piel mueven la sangre de las arterias cerca de la superficie a las venas más profundas en el cuerpo.

Para las personas que tienen el fenómeno de Raynaud, esta respuesta normal del cuerpo se intensifica por las contracciones espasmódicas repentinas de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre a los dedos de manos y pies. Las arterias de los dedos de las manos y los pies también pueden colapsarse. Como resultado, el suministro de sangre a las extremidades disminuye considerablemente, lo que provoca una reacción que incluye decoloración de la piel y otros cambios.

Cambios en el color de la piel y la sensación

Una vez que comienza el ataque, una persona puede experimentar tres fases de cambios en el color de la piel (blanco, azul y rojo) en los dedos de las manos o los pies. El orden de los cambios de color no es el mismo para todas las personas y no todos tienen los tres colores.

• La palidez (blancura) puede aparecer en respuesta al espasmo de las arteriolas y el colapso resultante de las arterias digitales.
• La cianosis (azul) puede aparecer porque los dedos de las manos o los pies no obtienen suficiente sangre rica en oxígeno.

Los dedos de las manos o los pies también pueden sentirse fríos y adormecidos. Finalmente, a medida que las arteriolas se dilatan y la sangre regresa a los dígitos, puede aparecer enrojecimiento. A medida que termina el ataque, pueden producirse palpitaciones y hormigueo en los dedos de manos y pies. Un ataque puede durar desde menos de un minuto hasta varias horas.

¿Cómo se clasifica el fenómeno de Raynaud?

Los médicos clasifican el fenómeno de Raynaud como el primario o la secundario formar. En la literatura médica, el "fenómeno de Raynaud primario" también se puede llamar:

• Enfermedad de Raynaud
• Fenómeno idiopático de Raynaud.
• sindrome de Raynaud primario

Los términos idiopático y primario significan que la causa es desconocida.

Fenómeno de Raynaud primario

La mayoría de las personas que tienen el fenómeno de Raynaud tienen la forma primaria (la versión más suave). Una persona que tiene el fenómeno de Raynaud primario tiene no Enfermedad subyacente o problemas médicos asociados. Más mujeres que hombres se ven afectadas, y aproximadamente el 75% de todos los casos se diagnostican en mujeres que tienen entre 15 y 40 años de edad.

Las investigaciones muestran que menos del 10% de las personas que solo han tenido ataques vasoespásticos durante varios años, sin la participación de otros sistemas u órganos del cuerpo, rara vez presentan o desarrollarán una enfermedad secundaria más adelante.

Fenómeno de Raynaud secundario

Aunque el fenómeno de Raynaud secundario es menos común que la forma primaria, a menudo es un trastorno más complejo y grave. Secundario significa que los pacientes tienen una enfermedad o afección subyacente que causa el fenómeno de Raynaud. Las enfermedades del tejido conectivo son la más Causa común del fenómeno de Raynaud secundario. Algunas de estas enfermedades reducen el flujo de sangre a los dígitos al hacer que las paredes de los vasos sanguíneos se engrosen y los vasos se contraigan con demasiada facilidad. El fenómeno de Raynaud se observa en pacientes con:

• esclerodermia (alrededor del 85%)
• enfermedad mixta del tejido conectivo (alrededor del 85%)
• lupus (lupus eritematoso sistémico) (alrededor del 33%)

El fenómeno de Raynaud también puede ocurrir en pacientes que tienen otras enfermedades del tejido conectivo, que incluyen:

• Síndrome de Sjogren
• dermatomiositis
• polimiositis

Las posibles causas del fenómeno secundario de Raynaud, aparte de las enfermedades del tejido conectivo, son:

• síndrome del túnel carpiano
• enfermedad arterial obstructiva
• algunos medicamentos (como los bloqueadores beta, preparaciones de ergotamina, ciertos agentes de quimioterapia)
• medicamentos que causan vasoconstricción (como algunos medicamentos para el resfriado y narcóticos de venta libre)
• personas en ciertas ocupaciones (como trabajadores expuestos al cloruro de vinilo o trabajadores que operan herramientas vibratorias)

Las personas con el fenómeno de Raynaud secundario a menudo experimentan problemas médicos asociados. Los problemas más graves son úlceras en la piel o gangrena en los dedos de las manos o los pies. Las úlceras dolorosas y la gangrena son bastante comunes y pueden ser difíciles de tratar. La debilidad en el músculo del esófago puede causar acidez estomacal o dificultad para tragar.

Si un médico sospecha el fenómeno de Raynaud, le pedirá al paciente un historial médico detallado. El médico examinará al paciente para descartar otros problemas médicos. El paciente puede tener un ataque vasoespástico durante la visita al consultorio, lo que facilita que el médico pueda diagnosticar el fenómeno de Raynaud. A la mayoría de los médicos les resulta bastante fácil diagnosticar el fenómeno de Raynaud, pero es más difícil identificar la forma del trastorno.

Criterios de diagnóstico para el fenómeno de Raynaud

Los médicos utilizan ciertos criterios de diagnóstico para diagnosticar el fenómeno de Raynaud primario o secundario.

Criterios: Fenómeno de Raynaud primario

Los criterios diagnósticos utilizados para diagnosticar el fenómeno de Raynaud primario incluyen:

• Ataques vasoespásticos periódicos de palidez (blancura) o cianosis (azul) (Nota: algunos médicos incluyen el criterio adicional de la presencia de estos ataques durante al menos 2 años)
• Patrón capilar normal del pliegue ungueal
• Prueba de anticuerpos antinucleares negativos (ANA)
• Tasa de sedimentación normal de eritrocitos (ESR)
• Ausencia de cicatrices o úlceras en la piel, o gangrena (muerte del tejido) en los dedos de las manos o los pies

Criterios: Fenómeno de Raynaud secundario

Los criterios de diagnóstico utilizados para diagnosticar el fenómeno de Raynaud secundario incluyen:

• Ataques vasoespásticos periódicos de palidez (blancura) y cianosis (azulado)
• Patrón capilar anormal en los clavos
• Prueba de anticuerpos antinucleares positivos (ANA)
• Tasa de sedimentación anormal de eritrocitos (ESR)
• Presencia de cicatrices o úlceras en la piel, o gangrena en los dedos de las manos o pies

Pruebas de diagnóstico para el fenómeno de Raynaud

Su médico puede ordenar varias pruebas de diagnóstico para ayudar a confirmar el diagnóstico de Raynaud.

Capilaroscopia Del Clavo Del Clavo

La capilaroscopia del pliegue ungueal (estudio de los capilares bajo un microscopio) puede ayudar al médico a distinguir entre el fenómeno de Raynaud primario y secundario. Durante esta prueba, el médico coloca una gota de aceite en los pliegues de las uñas del paciente, la piel en la base de la uña. Luego, el médico examina los pliegues de las uñas bajo un microscopio para detectar anomalías en los diminutos vasos sanguíneos llamados capilares. Si los capilares están agrandados o deformados, el paciente puede tener una enfermedad del tejido conectivo.

El médico también puede ordenar dos análisis de sangre en particular, una prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) y una tasa de sedimentación globular (ESR).

Prueba de anticuerpos antinucleares (ANA)

La prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) determina si el cuerpo está produciendo proteínas especiales (anticuerpos) que a menudo se encuentran en personas que tienen enfermedades del tejido conectivo u otros trastornos autoinmunes. Los pacientes con estas enfermedades del tejido conectivo u otros trastornos autoinmunes producen anticuerpos contra el núcleo o centro de comando de las células del cuerpo. Estos anticuerpos se denominan anticuerpos antinucleares y se analizan colocando el suero sanguíneo de un paciente en un portaobjetos de microscopio que contiene células con núcleos visibles. Se agrega una sustancia que contiene un colorante fluorescente que se une a los anticuerpos. Bajo un microscopio se pueden ver los anticuerpos anormales que se unen a los núcleos.

Tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR)

La tasa de sedimentación eritrocítica (ESR) es una prueba diagnóstica para la inflamación.La prueba de la tasa de sedimentación eritrocítica (ESR, por sus siglas en inglés) es una medida de la inflamación en el cuerpo y evalúa la rapidez con que los glóbulos rojos se asientan en la sangre sin colar al medir la tasa a la que los glóbulos rojos caen al fondo de un tubo con el tiempo. Un aumento de la velocidad de sedimentación corresponde a un aumento de la inflamación no específica en el cuerpo. A menudo se le llama un "sedante" para abreviar.

Prueba de estimulación en frío

La prueba de estimulación con frío es otra prueba que su médico podría usar para diagnosticar el fenómeno de Raynaud. Una prueba de estimulación con frío mide la temperatura de cada dedo después de sumergirse en un baño de agua helada. Los sensores de calor están conectados a sus dedos y las temperaturas se registran hasta que la temperatura de sus dedos mide la misma temperatura que tenía antes de colocarlos en el baño de agua helada.

¿Qué investigación se está realizando para ayudar a las personas que tienen el fenómeno de Raynaud?

Los investigadores están estudiando formas de diagnosticar mejor el fenómeno de Raynaud y predecir y monitorear su curso y asociación con otras enfermedades. También están evaluando el uso de nuevos medicamentos para mejorar el flujo sanguíneo en el fenómeno de Raynaud. Investigadores en esclerodermia y otras enfermedades del tejido conectivo también están investigando el fenómeno de Raynaud en relación con estas enfermedades.

Los objetivos del tratamiento son reducir el número y la gravedad de los ataques y prevenir el daño y la pérdida de tejidos en los dedos de manos y pies. La mayoría de los médicos son conservadores en el tratamiento de pacientes con el fenómeno de Raynaud primario y secundario; Es decir, primero recomiendan los tratamientos no farmacológicos y las medidas de autoayuda.

Los médicos pueden prescribir medicamentos para algunos pacientes, generalmente aquellos con el fenómeno secundario de Raynaud. Además, los pacientes reciben tratamiento por cualquier enfermedad o afección subyacente que cause el fenómeno de Raynaud secundario.

Tratamientos no farmacológicos y medidas de autoayuda

Varios tratamientos no farmacológicos y medidas de autoayuda pueden disminuir la gravedad de los ataques de Raynaud y promover el bienestar general.

Tomar medidas durante un ataque:

Un ataque debe no ser ignorado. Su longitud y severidad pueden reducirse con unas pocas acciones simples. La primera y más importante acción es calentar las manos o los pies. En climas fríos, las personas deben ir adentro. Hacer correr agua tibia sobre los dedos de las manos o los pies o remojarlos en un recipiente con agua tibia los calentará. Tomarse un tiempo para relajarse ayudará aún más a terminar el ataque. Si una situación estresante desencadena el ataque, una persona puede ayudar a detener el ataque al salir de la situación estresante y relajarse. Las personas capacitadas en biofeedback pueden usar esta técnica junto con calentar las manos o los pies en el agua para ayudar a disminuir el ataque.

Mantener caliente

Es importante no solo mantener las extremidades calientes, sino también evitar el enfriamiento de cualquier parte del cuerpo. En clima frío, las personas con el fenómeno de Raynaud deben prestar especial atención al vestirse.

• Se recomiendan varias capas de ropa suelta, calcetines, sombreros y guantes o mitones.
• Un gorro es importante porque se pierde una gran cantidad de calor corporal a través del cuero cabelludo.
• Los pies deben mantenerse secos y calientes.
• A algunas personas les resulta útil llevar mitones y calcetines a la cama durante el invierno.
• Los calentadores químicos, como las pequeñas bolsas de calefacción que se pueden colocar en los bolsillos, mitones, botas o zapatos, pueden brindar protección adicional durante largos períodos al aire libre.

Las personas con el fenómeno de Raynaud también deben ser conscientes de que el aire acondicionado puede desencadenar ataques. Apagar el aire acondicionado o usar un suéter puede ayudar a prevenir ataques. Algunas personas también consideran útil usar vasos aislados para beber y ponerse guantes antes de manipular alimentos congelados o refrigerados.

Dejar de fumar:

La nicotina en los cigarrillos hace que la temperatura de la piel disminuya, lo que puede provocar un ataque.

Controlar el estrés:

El manejo del estrés es importante. El estrés y los trastornos emocionales pueden desencadenar un ataque, especialmente para las personas que tienen el fenómeno de Raynaud primario, aprender a reconocer y evitar situaciones estresantes puede ayudar a controlar la cantidad de ataques. Muchas personas han descubierto que el entrenamiento de relajación o biorretroalimentación puede ayudar a disminuir la cantidad y la gravedad de los ataques. El entrenamiento de biorretroalimentación enseña a las personas a controlar la temperatura de sus dedos de forma voluntaria.

Ejercicio:

Muchos médicos alientan a los pacientes que tienen el fenómeno de Raynaud, particularmente la forma primaria, a hacer ejercicio regularmente.

La mayoría de las personas encuentran ese ejercicio:

• promueve el bienestar general
• aumenta el nivel de energía
• ayuda a controlar el peso
• promueve el sueño reparador

Siempre debe hablar con su médico antes de comenzar un programa de ejercicios. Las personas que tienen un fenómeno secundario de Raynaud también deben hablar con sus médicos antes de hacer ejercicio al aire libre cuando hace frío.

• Dieta / ejercicio

Consulte a su médico:

Las personas con el fenómeno de Raynaud deben consultar a sus médicos si están preocupados o asustados por los ataques o si tienen preguntas sobre cómo cuidarse a sí mismos. Siempre deben consultar a sus médicos si los ataques ocurren solo en un lado del cuerpo (una mano o un pie) y en cualquier momento en que un ataque resulte en llagas o úlceras en los dedos de las manos o los pies.

Tratamiento con medicamentos

Las personas con fenómeno de Raynaud secundario son Más Es probable que aquellos con la forma primaria sean tratados con medicamentos.

Muchos médicos creen que los medicamentos más eficaces y seguros son los bloqueadores de los canales de calcio, que relajan el músculo liso y dilatan los pequeños vasos sanguíneos. Estos medicamentos disminuyen la frecuencia y la gravedad de los ataques en aproximadamente el 65% de los pacientes que tienen el fenómeno de Raynaud primario y secundario. Estos medicamentos también pueden ayudar a curar las úlceras de la piel en los dedos de las manos o los pies.

Otros pacientes han encontrado alivio con medicamentos llamados bloqueadores alfa que contrarrestan las acciones de la norepinefrina, una hormona que contrae los vasos sanguíneos. Algunos médicos recetan un medicamento que relaja los vasos sanguíneos, como la pasta de nitroglicerina, que se aplica a los dedos, para ayudar a curar las úlceras de la piel. A menudo, los pacientes con la forma secundaria no Responden tanto al tratamiento como a aquellos con la forma primaria del trastorno.

Los pacientes deben tener en cuenta que el tratamiento para el fenómeno de Raynaud es no siempre exitoso