Descripción general de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)

Visión general

La enfermedad inflamatoria pélvica (PID, por sus siglas en inglés) es una infección de los órganos reproductivos, que se produce cuando las bacterias viajan a través del cuello uterino hasta el útero y las trompas de Falopio. La PID puede causar infertilidad, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico, abscesos tubáricos u ováricos, adherencias, peritonitis (infección de un revestimiento similar a la seda que cubre los órganos abdominales) y perihepatitis (inflamación del recubrimiento del hígado). En casos raros y graves, la PID no tratada puede llevar a la muerte.

La enfermedad inflamatoria pélvica puede ser aguda (es decir, síntomas repentinos y graves), crónica (a largo plazo con síntomas menos intensos) o silenciosa (sin síntomas).

Con la EIP, la presencia o la falta de síntomas no indican cuánto daño soportan los órganos reproductivos. Es posible no tener síntomas y tener bloqueos y adherencias graves, lo que lleva a la infertilidad. Algunas mujeres solo descubrirán que tienen EIP después de intentar concebir sin éxito o después de experimentar un embarazo ectópico.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., Más de 750,000 mujeres experimentan un episodio de EPI aguda cada año. Hasta 300,000 de estas mujeres son hospitalizadas por PID aguda. Debido a que muchos casos de PID son silenciosos y no presentan síntomas, y la PID a menudo se pasa por alto o no se diagnostica, es probable que el número real de casos de PID sea mayor.

Causas

La EIP es causada por enfermedades de transmisión sexual (ETS). Las causas comunes incluyen la clamidia y la gonorrea. La clamidia es una causa común de EIP silenciosa, lo que significa que muchas mujeres no saben que están infectadas.

Si tiene una ETS no diagnosticada, su riesgo de EPI es mayor cada vez que se abre el cuello uterino y la infección puede ingresar al útero. Tiene un riesgo más alto de EPI después del parto, aborto espontáneo, aborto, biopsia endometrial, inserción de DIU, HSG e histeroscopia e inseminación artificial.

Si bien la infección pélvica puede ser causada por bacterias además de las enfermedades de transmisión sexual, esto rara vez se llama EPI. Los síntomas y el tratamiento, sin embargo, pueden ser similares.

¿Cómo causa la infertilidad?

Entre el 10% y el 15% de las mujeres con EIP aguda se vuelven infértiles. Si una mujer tiene múltiples episodios de EPI aguda, su riesgo de desarrollar infertilidad aumenta.

La causa más común de infertilidad relacionada con PID es el bloqueo de las trompas de Falopio. Las trompas suelen bloquearse debido a las adherencias causadas por la inflamación, y la obstrucción generalmente se encuentra más cerca de los ovarios que del útero. Cuando el bloqueo está cerca de los ovarios, es más difícil tratarlos quirúrgicamente.

PID también puede causar hidrosalpinx. Esto ocurre cuando un tubo se bloquea cerca del ovario y luego se dilata y se llena de líquido. La presencia de un hidrosalpinx puede disminuir las posibilidades de éxito del tratamiento de FIV.

Los embarazos ectópicos también pueden ser causados ​​por daños relacionados con PID. Si se somete a una cirugía para reparar el daño tubárico causado por la PID, su riesgo de embarazo ectópico también será mayor.

En casos raros, una infección especialmente aguda puede llevar a una histerectomía de emergencia.

En el pasado, algunos médicos trataban la PID crónica con histerectomía, pero esto se usa cada vez menos. Si su médico sugiere una histerectomía como cura para la PID crónica, es posible que desee obtener una segunda opinión antes de tomar una decisión que afectará seriamente su posibilidad reproductiva futura. Vea más sobre esto a continuación, en Tratamientos para PID.

Los síntomas

Los síntomas de la enfermedad inflamatoria pélvica difieren de una persona a otra, dependiendo de si experimentan o no una EPI aguda, crónica o silenciosa.

Los síntomas más comunes de la PID es el dolor pélvico. Otros síntomas incluyen dolor pélvico durante las relaciones sexuales, dolor en la parte inferior de la espalda, sangrado menstrual irregular, flujo vaginal inusual, problemas para orinar, síntomas parecidos a la gripe, como fatiga, fiebre, escalofríos, debilidad o inflamación de los ganglios linfáticos; falta de apetito, diarrea y vómitos, e infertilidad.

Muchos de los síntomas pueden confundirse con otras enfermedades, como apendicitis, endometriosis o una infección del tracto urinario. Es importante ser directo con su médico si sospecha que puede haber contraído una ETS o si tiene otros factores de riesgo para la EIP, como un aborto espontáneo, un parto, un aborto o una inserción del DIU.

No es habitual que la PID crónica no se diagnostique durante meses o años. Si experimenta dolor pélvico o dolor durante el acto sexual y su médico no ha podido diagnosticar o tratar el problema con éxito, es posible que desee buscar una segunda opinión.

Sigue presionando hasta que encuentres el tratamiento adecuado para tus síntomas. Su fertilidad futura y su salud en general dependen de ello.

Diagnóstico

Los médicos diagnostican la PID evaluando sus signos y síntomas, analizando los cultivos vaginales y cervicales, realizando análisis de orina y de sangre, realizando un examen pélvico y evaluando el flujo vaginal.

Si bien los cultivos vaginales generalmente descubrirán una ETS u otra infección bacteriana, no siempre detectarán una infección que haya viajado al útero y las trompas de Falopio.

Otras pruebas que su médico puede usar para ayudar a diagnosticar la EIP incluyen la ecografía pélvica, la faloposcopia, la laparoscopia y la biopsia endometrial.

Debido a que algunas pruebas pueden empujar involuntariamente bacterias del área vaginal y cervical al útero y las trompas de Falopio, es importante que se tomen cultivos básicos de ETS antes de que se realicen las pruebas invasivas y que se trate cualquier infección encontrada.

Tratamientos potenciales

Los antibióticos orales se usan con más frecuencia para tratar la EIP. Determinar qué organismo está causando su PID puede ser difícil y, a veces, puede estar involucrado más de un tipo de bacteria. Por este motivo, es posible que le receten dos o más antibióticos para que los tome al mismo tiempo.

Debido al riesgo de complicaciones graves y al posible daño a su fertilidad, el tratamiento a menudo se inicia antes de que regresen todos los resultados. Sin embargo, los resultados pueden indicar que se necesita un antibiótico diferente para un tratamiento exitoso, por lo que su médico puede cambiar su tratamiento a la mitad.

Los antibióticos también se pueden administrar por inyección. Los casos agudos o difíciles de tratar pueden tratarse por vía intravenosa, lo que puede requerir hospitalización.

Si bien es común sentirse mejor después de unos días de tratamiento con antibióticos, es muy importante que complete su régimen de antibióticos. No hacerlo puede hacer que las bacterias se vuelvan resistentes a los antibióticos, lo que dificulta o imposibilita el tratamiento.

Su pareja o parejas sexuales también deben recibir tratamiento, incluso si no tienen síntomas. De lo contrario, puede seguir pasando las bacterias responsables del PID de un lado a otro. También debe usar un condón durante el coito durante el tratamiento, para evitar la reinfección.

En algunos casos, la cirugía puede ser necesaria para tratar los abscesos o las adherencias particularmente dolorosas. En casos extremadamente raros, se puede realizar una histerectomía de emergencia.

Prevención

Dado que la PID es causada por una enfermedad de transmisión sexual, es prevenible. Las relaciones sexuales sin protección con múltiples parejas aumentan el riesgo de contraer una PID. Si no está en una relación comprometida con un compañero que ya se ha realizado la prueba de ETS, es esencial practicar relaciones sexuales seguras utilizando condones masculinos de látex y realizarse pruebas periódicas de ETS.

La inserción del DIU también puede llevar a PID si ya tiene una ETS. Las pruebas y el tratamiento para las enfermedades de transmisión sexual antes de la inserción del DIU pueden reducir considerablemente su riesgo de infección.

Además, se ha descubierto que las duchas aumentan el riesgo de PID. La ducha altera la flora natural y el pH de la vagina, lo que aumenta el riesgo de infección vaginal. La ducha también afecta negativamente al moco cervical, lo cual es importante cuando se trata de concebir.

Las pruebas de fertilidad invasiva, como la HSG y la histeroscopia, y los tratamientos de fertilidad que involucran el cuello uterino y el útero, como la inseminación o la FIV, pueden llevar a una EIP si tiene una ETS no diagnosticada. Esta es una de las razones por las que la mayoría de las clínicas de fertilidad realizan pruebas de ETS y cultivos vaginales antes de realizar pruebas y tratamiento de fertilidad.

Si ha tenido relaciones sexuales sin protección que pueden haberlo expuesto a una enfermedad de transmisión sexual, y se encuentra en medio de una prueba o tratamiento de fertilidad, asegúrese de informar a su médico para que pueda volver a realizarse la prueba.