Cómo se trata la psoriasis

La psoriasis es una afección crónica que no se puede curar, pero se puede tratar de manera efectiva, generalmente con una combinación de intervenciones de autocuidado que se pueden realizar en el hogar, medicamentos tópicos de venta libre o de venta con receta, medicamentos recetados que se toman por vía oral. o inyección, y terapia de luz, en la que los rayos ultravioleta se dirigen a las lesiones de la piel. Sin embargo, el manejo de la psoriasis puede ser complicado: hay varios grados de severidad de la psoriasis, así como diferentes tipos, y no todos responden a las mismas intervenciones.

Además, la ubicación de las lesiones de psoriasis puede determinar qué tratamientos funcionarán (o no).

Prescripciones tópicas

Estos son medicamentos que se aplican directamente a la piel para tratar solo un área específica. Es posible que su médico le recomiende que use una opción tópica sola o junto con otro medicamento recetado, un tratamiento de venta libre o una fototerapia, todo lo cual se describe a continuación.

Corticosteroides

Los esteroides tópicos reducen la inflamación y calman la piel; aumentar la velocidad a la que las células de la piel se renuevan; controlar el sistema inmunitario hiperactivo; y ayuda a que la piel se pele, lo que a su vez destapa los poros. Vienen en una variedad de formas y, en parte, se prescriben en función de la gravedad y la ubicación de las lesiones.

Estos incluyen ungüentos (grasientos, pero potentes); cremas (mejores para la cara, la ingle o las axilas); Aceites que se pueden usar en todo el cuerpo o como un tratamiento de cuero cabelludo durante la noche; geles y espumas (fáciles de aplicar en el cuero cabelludo y en áreas peludas); y aerosoles, en particular, un aerosol de acción rápida llamado Clobex (clobetasol).

Los corticosteroides también vienen en una cinta medicada que se adhiere a la piel y es especialmente eficaz en placas gruesas que tienden a acumularse en los codos y las rodillas.

Los esteroides tópicos tienen una serie de efectos secundarios potenciales, dependiendo de la parte del cuerpo en la que se usan. Alrededor de los ojos, pueden causar daños que conducen a glaucoma o cataratas. En la cara, un esteroide demasiado fuerte puede causar acné, rosácea o la formación de pequeños vasos sanguíneos rojos llamados telangiectasias. Estos medicamentos también pueden hacer que aparezcan grandes estrías rojas en la ingle o en las axilas, y también que la piel se adelgace. Estos efectos secundarios tienden a ser permanentes.

Psoriasis en palmas y plantas (psoriasis palmoplantar)) a menudo requiere medicamentos extra potentes porque la piel en estas áreas es muy gruesa. Los ingredientes diseñados para disolver los copos y mejorar la penetración de los medicamentos se pueden combinar en cremas tópicas y ungüentos para hacerlos más efectivos para las manos y los pies. Una combinación efectiva, que se puede hacer con receta, incluye un esteroide tópico fuerte (como el clobetasol) junto con una solución de ácido salicílico y alquitrán de hulla. Aunque sucia y maloliente, esta combinación es bastante efectiva para la psoriasis palmoplantar gruesa y resistente.

Análogos de la vitamina D

Los medicamentos para la psoriasis derivados de la vitamina D funcionan al disminuir la tasa de crecimiento de las células de la piel.Hacen el trabajo lentamente, puede tomar de cuatro a seis semanas para ver los resultados, pero no tienen ninguno de los efectos secundarios de los esteroides tópicos. Un análogo de la vitamina D comúnmente recetado es el dovonex (calcipotrieno), que se presenta en forma de crema y líquido que se puede usar en el cuero cabelludo.

Dovonex se puede usar continuamente y es seguro para pacientes que tienen psoriasis en hasta el 20 por ciento de su cuerpo. Se puede combinar con otros tratamientos, incluidos los esteroides tópicos y la fototerapia.

Inhibidores de calcineurina

También conocidos como medicamentos inmunomoduladores, los medicamentos como Protopic (tacrolimus) y Elidel (pimecrolimus) reducen la inflamación sin los efectos secundarios de los esteroides. La FDA solo ha aprobado estos medicamentos para el tratamiento de la dermatitis atópica, por lo que prescribirlos para la psoriasis se considera uso no autorizado. Sin embargo, son especialmente útiles para tratar áreas sensibles como la cara, la ingle y los pliegues de la piel.

Un efecto secundario potencial e inusual tanto de Protopic como de Elidel es que la piel en la que se aplicó el medicamento puede enrojecerse y calentarse al tacto si bebe alcohol. Llame a su médico de inmediato si tiene algún efecto secundario persistente o si experimenta reacciones graves, como glándulas inflamadas, fiebre, fatiga, herpes labial o exudación o hinchazón de la piel.

Además, tenga en cuenta que tanto Protopic como Elidel tienen advertencias de recuadro negro debido a un posible vínculo con el cáncer de piel y el linfoma. Sin embargo, los estudios no han encontrado pruebas suficientes para respaldar esta conexión, por lo que la Academia Americana de Dermatología y otros han tomado la postura de que no hay pruebas de que estos medicamentos causen cáncer y que son seguros y efectivos cuando se usan de manera adecuada.

Psoriateca (Antralina)

Esta versión moderna de antralina, que una vez fue el tratamiento de referencia para la psoriasis, es menos sucia que su predecesora, una pasta que se aplicó en forma espesa a las placas y luego se espolvorea con polvo. Psoriatec es una crema de liberación prolongada, lo que significa que el ingrediente activo se libera lentamente en la piel. Esto no solo lo hace más limpio y fácil de usar que la antralina de la vieja escuela, sino que también ayuda a minimizar la irritación y las manchas de la piel.

Para usar Psoriatec, aplíquelo en las áreas afectadas de la piel, espere unos 30 minutos y luego tome una ducha fría. Esto eliminará la crema sin activar el fármaco de liberación prolongada. Después de eso, puedes tomar una ducha de agua tibia con jabón. Psoriatec también se puede aplicar al cuero cabelludo antes de lavar con champú.

Otras ventajas de este medicamento: No contiene esteroides, por lo que no causará adelgazamiento de la piel o estrías. También es menos costoso que algunos tratamientos más nuevos para la psoriasis.

Retinoides tópicos

Los retinoides, que se derivan de la vitamina A, entran en las membranas celulares de los queratinocitos, el tipo principal de células que se encuentran en la piel. Allí alteran la transcripción de ciertos genes, lo que disminuye la inflamación, el crecimiento celular anormal y la división celular de la piel, y la maduración anormal de las células de la piel.

Un ejemplo común es el Tazorac (tazaroteno), que a menudo se prescribe para tratar la psoriasis en placa leve (psoriasis que cubre menos del 10 por ciento del cuerpo y no involucra ninguna área sensible del cuerpo, como los genitales). También se puede utilizar para tratar la psoriasis ungueal.

Tazorac está disponible como crema, gel o espuma. Los efectos secundarios comunes del tazaroteno incluyen picazón, enrojecimiento y ardor, pero solo en áreas donde se aplica la crema. Para reducir la irritación, considere intentar una concentración más baja (según una receta revisada de su médico); usar una crema hidratante junto con el medicamento; aplicar el medicamento cada dos días o dejarlo en la piel durante 30 a 60 minutos y luego limpiarlo.

Por lo general, Tazorac funciona mejor cuando se combina con otros medicamentos para la psoriasis y también puede usarse junto con la fototerapia para hacerlo más efectivo.

Prescripciones sistémicas

Los medicamentos sistémicos se toman por vía oral o inyectados. A diferencia de las recetas tópicas, que se dirigen a un área específica de la piel, estas opciones tratan todo el cuerpo. También se pueden usar solos o en combinación con otros tratamientos.

Retinoides Orales

Para las personas con psoriasis de moderada a grave (que tienen lesiones que cubren más del 10 por ciento de su piel o que tienen síntomas debilitantes además de una erupción), a veces se prescribe un retinoide oral como Soriatane (acitretina).

Soriatane puede ser particularmente eficaz para personas con ciertos tipos de psoriasis, incluida la psoriasis que afecta las palmas y las plantas de los pies; psoriasis ungueal; psoriasis pustulosa; y la psoriasis eritrodérmica. Otro grupo que puede beneficiarse de la acitretina son las personas con inmunosupresión que no son buenos candidatos para los productos biológicos y otras drogas como el metotrexato que funcionan, en parte, al suprimir la respuesta inmunitaria.

Soriatane a menudo funciona mejor en combinación con otros tratamientos, como fototerapia o tratamientos tópicos. A diferencia de otros medicamentos orales para la psoriasis, Soriatane se puede tomar con seguridad junto con medicamentos biológicos. Sin embargo, no se debe usar con otro producto retinoide, ya que esto podría conducir a toxicidad por vitamina A.

Tenga en cuenta, también, que los retinoides orales pueden causar defectos de nacimiento graves y nunca deben usarse durante el embarazo. Las mujeres que están esperando o tratando de concebir no deben usar Soriatane. De hecho, las mujeres a las que se les prescribe este medicamento deben tomar dos pruebas de embarazo antes de comenzar el tratamiento, usar dos métodos anticonceptivos mientras toman el medicamento, y también tener una prueba de embarazo mensual.

Productos biologicos

Los medicamentos biológicos son medicamentos basados ​​en proteínas que se derivan de células vivas cultivadas en un laboratorio.En lugar de afectar a todo el sistema inmunológico, los biológicos "bloquean la acción de un tipo específico de célula inmunitaria llamada célula T, o bloquean las proteínas en el sistema inmunológico, como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa), la interleucina 17-A, o interleucinas 12 y 23, "según la Fundación Nacional de Psoriasis (NPF).

Hay muchos tipos de productos biológicos para tratar la psoriasis. Todos se administran mediante inyección. Los adultos pueden ponerse estas inyecciones; los niños necesitarán ser inyectados por un profesional médico. Los productos biológicos se consideran muy seguros para la mayoría de las personas y son los tratamientos más efectivos para la psoriasis moderada a grave. Si le recetan un medicamento biológico, puede esperar ver una mejoría en sus síntomas dentro de tres o cuatro meses.

Entre los medicamentos biológicos utilizados para la psoriasis se encuentran Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Stelara (ustekinumab), Cosentyx (secukinumab) y Tremfya (guselkumab).

Inhibidores de PDE4

Otezla (apremilast) es un medicamento oral aprobado por la FDA para el tratamiento de la psoriasis en placa de moderada a grave a principios de 2014. Se recomienda para personas que no obtienen resultados de tratamientos tópicos y que son buenos candidatos para candidatos a fototerapia y tratamiento sistémico. las drogas

De acuerdo con el NPF, Otezla trabaja dirigiéndose a una enzima conocida como fosfodiesterasa 4 (PDE4), lo que lleva a una mejor regulación de la señalización de la inflamación dentro de las células. Dado que viene en forma de píldora, puede ser preferible para las personas que son aprensivas acerca de darse inyecciones de productos biológicos.

Antibioticos

Cuando la psoriasis guttata, que se caracteriza por una erupción formada por lesiones en forma de lágrima, se desencadena por una infección como una faringitis estreptocócica, los antibióticos serán una parte necesaria del tratamiento. Además de un antibiótico para curar la infección, una persona con psoriasis guttata necesitará alivio de la picazón y la incomodidad de la erupción. A veces, una crema hidratante será todo lo que necesite para proteger y calmar la piel, pero si la picazón es especialmente problemática, puede ser necesario un esteroide tópico.

Terapias de venta libre

Los medicamentos de venta libre a menudo se usan en combinación con medicamentos recetados. Sin embargo, tenga en cuenta que los tratamientos de venta libre pueden tener efectos secundarios cuando se usan junto con medicamentos recetados. Asegúrese de hablar con un médico sobre cómo usar remedios de venta libre antes de agregarlos a su plan de tratamiento integral.

Crema de hidrocortisona

A menudo, una crema de hidrocortisona de venta libre es un jugador clave en la primera línea de defensa contra la psoriasis leve. Funciona al bloquear las sustancias químicas en el cerebro que causan la respuesta de la picazón al inhibir la reacción inflamatoria del cuerpo y a la constricción de los vasos sanguíneos.

Los posibles efectos secundarios de los corticosteroides incluyen ardor en el sitio de aplicación, cambios en el color de la piel afectada, acné y un aumento temporal en la picazón.

Tenga en cuenta también que este tipo de medicamento no se recomienda para todas las partes del cuerpo. La piel en el área genital es muy delgada, por ejemplo, lo que puede permitir que se absorban cantidades excesivas de medicamento y causar adelgazamiento o atrofia (el desgaste del tejido). Una crema tópica de prescripción llamada Vytone, que combina hidrocortisona con un antibiótico llamado iodoquinol, a veces es una buena opción para la delicada piel de los genitales.

Medicamentos contra la picazón

Muchos productos de venta libre y recetados para el tratamiento de la psoriasis pueden aliviar la picazón, aliviar la inflamación y mejorar la descamación y la salud general de la piel. Cuando otros tratamientos no ayudan a la picazón, es posible que desee probar productos específicamente formulados para este síntoma, como:

• Antihistamínicos-Medicamentos utilizados para tratar las alergias que afectan a las vías nerviosas relacionadas con la picazón. Algunas versiones, como Benadryl (difenhidramina), tienen un efecto sedante, que puede ayudar si la picazón interfiere con el sueño.
• Cremas anti-picor que son vendido en el mostrador Por lo general, contienen mentol o alcanfor, o benzocaína o hidrocortisona sin receta.

Productos de ácido salicílico

El ácido salicílico se clasifica como un queratolítico. Como tal, funciona disolviendo escamas y escamas para que puedan lavarse o cepillarse fácilmente. El ácido salicílico está disponible en una variedad de productos de venta libre, que incluyen cremas, champús, jabones y lociones. Al reducir las escalas de psoriasis, el ácido salicílico hace que sea más fácil que los medicamentos tópicos se hundan profundamente en la piel. Su médico puede prescribir uno más fuerte si está claro que este ingrediente funcionará mejor para usted en una concentración más potente.

Alquitrán de hulla

Los productos de alquitrán de hulla para la psoriasis han existido durante más de un siglo. El alquitrán de hulla es el subproducto del procesamiento y destilación del carbón. El alquitrán de hulla medicinal funciona aliviando la inflamación y desacelerando el crecimiento y la rotación de las células de la piel, lo que finalmente reducirá las placas psoriásicas. Toma cerca de ocho semanas para que el alquitrán de hulla tenga este efecto

La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) aprobó productos que contienen hasta un 5 por ciento de alquitrán de hulla como seguros y efectivos para tratar la psoriasis. Los efectos secundarios del alquitrán de hulla son mínimos. A veces causa irritación y enrojecimiento de la piel.

Tenga en cuenta que la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer de la Organización Mundial de la Salud ha clasificado a las concentraciones más altas como cancerígenas (causantes de cáncer), pero no se han realizado estudios significativos que relacionen el alquitrán de hulla con el cáncer.

Puede encontrar alquitrán de hulla en una variedad de lociones, cremas, soluciones de baño y tratamientos para el cuero cabelludo. A veces, un médico le recetará una combinación de alquitrán de hulla y otro ingrediente, como el ácido salicílico, que puede ser mezclado por un farmacéutico compuesto. Por lo general, se deja en el cuero cabelludo o en la piel durante un par de horas y luego se enjuaga.

Champús medicinales

La psoriasis del cuero cabelludo puede ser particularmente difícil de tratar. Dado que las placas están en el cuero cabelludo, el cabello puede interferir con los medicamentos tópicos. La respuesta a menudo es usar un champú que contenga ácido salicílico, alquitrán o ambos. Dichos champús están disponibles sin prescripción médica o, en el caso de las escamas resistentes, con receta médica.

Para obtener el mayor beneficio de cualquiera de los dos, use un peine mientras lava el shampoo para aflojar las placas con suavidad (pero no cavar ni recoger, ya que esto puede causar sangrado e incluso pérdida de cabello). Un tratamiento de 10 días de la píldora antimicótica recetada ketoconazol puede ser eficaz para eliminar temporalmente la psoriasis del cuero cabelludo persistente, aunque el uso de este medicamento para esta afección se considera fuera de etiqueta.

Procedimientos dirigidos por especialistas

La terapia de luz, que consiste en dirigir la luz ultravioleta sobre la piel afectada, es una forma altamente efectiva de tratar la psoriasis, ya sea sola o en combinación con tratamientos tópicos o sistémicos.

Fototerapia

La fototerapia, que implica exponer la piel a la energía ultravioleta (UV), tiene efectos inmunosupresores y antiinflamatorios en las células de la piel. Es especialmente efectivo para las personas que tienen psoriasis de moderada a severa que afecta grandes áreas del cuerpo. Existen varios tipos de fototerapia utilizados para tratar la psoriasis:

• Banda ultravioleta B (BB-UVB) y Banda ultravioleta B (NB-UVB):La terapia con UVB de banda ancha y banda ancha se puede administrar después de una aplicación de alquitrán de hulla, lo que hace que la piel sea más sensible a la luz y, por lo tanto, la fototerapia más efectiva. Este enfoque se conoce como terapia de Goeckerman.
• PUVA (psoraleno más ultravioleta A):Con PUVA, la piel se trata de manera similar con un medicamento llamado psoraleno que la sensibiliza para que responda bien a la exposición a los rayos UVA, que no son tan fuertes como los rayos UVB.
• Terapia con láser excimer:Los láseres de excímero, que producen luz ultravioleta en una longitud de onda específica que es altamente efectiva para tratar la psoriasis, se usan para tratar áreas pequeñas como el codo o la rodilla, donde las placas de psoriasis pueden ser particularmente tercas.

Un curso típico de tratamiento de fototerapia es de tres a cinco sesiones por semana durante varias semanas, seguidas de sesiones de mantenimiento ocasionales o un tratamiento repetido. La fototerapia es relativamente segura, incluso durante el embarazo, pero tiene efectos secundarios potenciales como ardor, picazón y enrojecimiento (básicamente las mismas reacciones que la exposición al sol). Estos son especialmente propensos a afectar a las personas con piel clara. Algunas personas también han experimentado náuseas mientras reciben terapia PUVA.

La fototerapia también parece aumentar el riesgo de cáncer de piel, particularmente cáncer de células escamosas. Este riesgo es mayor para las personas que reciben terapia PUVA durante un período prolongado de tiempo, pero es posible que la terapia con UVB también pueda aumentar el riesgo. Las personas que no son buenos candidatos para la fototerapia incluyen aquellos que:

• Tener un historial de un trastorno de fotosensibilidad.
• Tomar medicamentos fotosensibles.
• Tener antecedentes de melanoma.
• Tener ciertas condiciones médicas, como el lupus.
• Son inmunosuprimidos (como de un trasplante de órgano)

Remedios caseros y estilo de vida

Si bien las opciones anteriores pueden ser los jugadores más importantes en su régimen de tratamiento de la psoriasis, la forma en que cuida su piel e incluso lo que hace a lo largo del día también puede desempeñar un papel importante.

Protección de la piel

El establecimiento de una rutina diaria de baño e hidratación minimizará la descamación y ayudará a aliviar la picazón. Sumérjase en una tina tibia (no caliente) durante 10 a 15 minutos, usando una esponja o un paño para quitar suavemente las escamas sueltas. Pat, no frote, la piel se seque e hidrate inmediatamente, mientras que la piel todavía está húmeda. El lavado diario del cabello con cualquier champú suave es una buena manera de pulir las placas de psoriasis del cuero cabelludo.

Cuando elija un humectante para tratar la psoriasis, no consuma los ingredientes que le sean más útiles. Algunos para buscar y cómo funcionan:

• Emolientes Se asemejan a los lubricantes que la piel produce de forma natural. Ejemplos: manteca de karité; mantequilla de cocoa; aceites de origen animal tales como visón, emu y lanolina; aceites minerales; y aceites vegetales
• Agentes de unión al agua Ayuda a mantener la concentración de humedad en la piel. Ejemplos: colágeno, elastina, lecitina, aminoácidos, proteínas, glucosa, fructosa, sacarosa y fosfolípidos.
• Antiirritantes Calmar la piel inflamada. Ejemplos: aloe, vitamina C, raíz de regaliz, extracto de uva, té verde, extracto de manzanilla y corteza de sauce.
• Antioxidantes puede acelerar la rotación celular, lo que a su vez ayuda a eliminar las escalas psoriásicas. Ejemplos: selenio, vitamina A, coenzima Q10, ácido alfa lipoico, vitamina C, vitamina E y extracto de uva.

Para intensificar los efectos de una crema hidratante, puede probar un método llamado oclusión en el que se aplica el producto y luego lo cubre durante un período de tiempo para que se absorba completamente. Si está tratando con psoriasis en sus manos, póngase guantes de algodón o plástico; Puedes usar calcetines o incluso bolsas de plástico para cubrir tus pies.

Alivio de la picazón

El prurito (picazón) puede ser especialmente irritante, y rascarse puede irritar aún más la piel. Si se raspan las placas, puede causar un sangrado preciso conocido como signo de Auspitz.

Una forma de ayudar a aliviar la picazón de la psoriasis es aplicar una bolsa de hielo en áreas donde es particularmente grave: el frío adormecerá temporalmente las terminaciones nerviosas y también enfriará la piel cruda e inflamada. Almacenar la crema hidratante en el refrigerador es otra forma de aprovechar los beneficios calmantes del frío.

La avena puede tratar las placas generalizadas suavizando y suavizando la piel. Usted puede comprar productos de baño de avena coloidales (finamente molidos) o hacer los suyos mediante el batido de avena del desayuno regular en un procesador de alimentos hasta que esté en polvo. Agregue lo suficiente a un baño caliente para que el agua se vea lechosa.

Prevención de lesiones

Casi cualquier tipo de trauma en la piel puede desencadenar un brote, una reacción llamada efecto Koebner, en personas con psoriasis. Esto puede incluir lesiones tales como cortes, picaduras de insectos, quemaduras y heridas punzantes, pero también afeitado, manicuras y pedicuras, chuparse el dedo, fricción, procedimientos médicos como exámenes de parches para la cirugía y alergias en la piel y tatuajes. Evite cualquiera de estos que pueda y tenga especial cuidado al hacer aquellos que quiere o necesita hacer (como afeitarse).

Dieta

Seguir una dieta sin gluten, en la que se mantenga alejado de todos los alimentos que contienen trigo, cebada y centeno, puede ayudar a aliviar los síntomas de la psoriasis. Se han realizado investigaciones que sugieren que ciertas personas con psoriasis tienen niveles altos de anticuerpos contra un componente del gluten llamado gliadina, una indicación de que están reaccionando al gluten en su dieta (incluso si no se les ha diagnosticado enfermedad celíaca o no). sensibilidad al gluten.

Se necesita mucha más investigación para confirmar una verdadera asociación entre el gluten en la dieta y la psoriasis, pero parece que para algunas personas que tienen psoriasis y luego se les diagnostica la enfermedad celíaca, eliminan completamente el gluten de su dieta (la única forma de controlarla). enfermedad celiaca) ayuda a aliviar los síntomas de la piel.

Más allá de reducir el gluten, también puede intentar observar de cerca los alimentos que consume todos los días. Asegurarse de incluir muchas frutas y verduras frescas puede ser útil y, sin duda, no le hará daño.

Medicina Complementaria (CAM)

Las personas han probado todo tipo de tratamientos naturales para la psoriasis. Muy pocos han demostrado su eficacia, pero aquí hay dos que son seguros y vale la pena preguntarle a su médico si le interesan.

Capsaicina

Este compuesto puede ser útil para aliviar la picazón. Ocurre naturalmente en los chiles y funciona al afectar las moléculas en las terminaciones nerviosas que son responsables de transferir las sensaciones de dolor y picazón al cerebro. La capsaicina está disponible como una crema tópica y se puede encontrar en una variedad de marcas, muchas de las cuales están etiquetadas para tratar el dolor de artritis. Según la National Psoriasis Foundation (NPF), las cremas con un 0,025% de capsaicina son efectivas para reducir el enrojecimiento, la picazón y la descamación asociada con la psoriasis.

Biotina

La biotina es una vitamina B que a menudo se toma para hacer que las uñas crezcan con más fuerza y ​​más normalmente. A veces se usa para ayudar a tratar la psoriasis ungueal. La dosis recomendada para este fin es de 2500 microgramos al día. Al igual que con todos los tratamientos de uñas, debe ser consistente con el régimen de vitaminas durante al menos tres meses para ver el beneficio (o seis meses en el caso de las uñas de los pies).

Consejos para hacer frente a la psoriasis

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