Diagnóstico diferencial en la enfermedad de Parkinson

El hecho de que tenga un temblor no significa que tenga la enfermedad de Parkinson. Del mismo modo, y para complicar aún más el asunto, no todos los pacientes con Parkinson tienen temblores. Hay síntomas y signos típicos que caracterizan este trastorno neurodegenerativo, pero la presentación es a menudo variable y bastante única de una persona a otra.

En general, los trastornos del temblor más comunes son un temblor esencial y la enfermedad de Parkinson. Hay algunas características distintivas, pero al principio de cada condición, pueden ser difíciles de diferenciar. Específicamente, un temblor esencial generalmente es más rápido (5 -12 Hz), ocurre durante un movimiento voluntario y no coexiste con otras anomalías en un examen neurológico. El temblor en la enfermedad de Parkinson, por otra parte, es más lento (3 - 6 Hz), se produce en reposo y generalmente hay algún elemento de rigidez y / o lentitud de movimiento en la extremidad afectada u otros signos neurológicos. En los casos en que el diagnóstico es incierto, la neuroimagen puede desempeñar un papel para ayudar a distinguir entre temblor esencial y parkinsonismo, pero no específicamente la enfermedad de Parkinson.

¿Qué significa el parkinsonismo?

Parkinsonismo es un término amplio que se refiere a un grupo de afecciones neurológicas que se presentan con combinaciones de problemas motores, como temblor en reposo, rigidez, postura flexionada, "congelación", pérdida de reflejos posturales y lentitud de movimientos. Su causa subyacente y unificadora es una anomalía en el sistema de dopamina del cerebro, y la forma más común de parkinsonismo es la enfermedad de Parkinson. El parkinsonismo se puede dividir aún más en aquellos con causas identificables y un grupo llamado trastornos de Parkinson y más.

Aquellos con causas reconocibles o parkinsonismo secundario pueden deberse a una variedad de factores, algunos reversibles, otros que resultan en daños irreversibles. Incluyen:

• Medicamentos (metoclopramida, ciertos neurolépticos que se usan para tratar trastornos psicóticos como la esquizofrenia)
• Toxinas (MPTP, monóxido de carbono o manganeso)
• Trauma
• Infecciones (encefalitis)
• Tumores (de los ganglios basales)
• Anomalías vasculares como apoplejía
• Hidrocefalia presión normal
• Enfermedades metabólicas (hipotiroidismo, enfermedad de Wilson)

Alrededor del 15 por ciento de las personas con parkinsonismo eventualmente son diagnosticadas con uno de los síndromes de Parkinson-plus (parkinsonismo atípico). Este grupo incluye:

• Atrofia multisistémica (la MSA por lo general tiene características que incluyen problemas de equilibrio y de marcha, problemas urinarios, caídas frecuentes, hipotensión y responde pobremente al tratamiento con levodopa).
• Parálisis supranuclear progresiva (la PSP se presenta temprano con caídas y problemas visuales).
• Degeneración corticobasal (CDB se caracteriza por demencia y parkinsonismo).
• Demencia con cuerpos de Lewy (LBD se presenta con demencia, alucinaciones y estado mental fluctuante).

Lamentablemente, los síndromes de Parkinson-plus son más graves y son menos tratables que la enfermedad de Parkinson clásica. Se debe considerar un diagnóstico de parkinsonismo atípico cuando están presentes las siguientes características clínicas:

• Cae temprano en la enfermedad
• Simetría de signos al inicio de la enfermedad.
• Sin temblor
• Mala respuesta a la levodopa.
• Disfunción del sistema nervioso autónomo que produce síntomas como hipotensión ortostática significativa (caída de la presión arterial al pararse), disfunción eréctil e incontinencia en la etapa temprana de la enfermedad.
• Inicio temprano de la demencia
• Progresión rápida de la enfermedad

Como puede ver, hay una variedad de condiciones que pueden imitar a la enfermedad de Parkinson, algunas con causas identificables, otras probablemente como resultado de genéticas y otras variables desconocidas. Aunque no está completa, esta lista es un reflejo de la complejidad involucrada en el diagnóstico de lo que puede parecer un temblor simple, razón por la cual algunas personas se quedan en el limbo sin un diagnóstico claro, ya que su presentación clínica no es típicamente típica para ninguna enfermedad específica. trastorno. Es un proceso complicado para determinar el diagnóstico correcto, sin embargo, la identificación precisa es importante y relevante, ya que puede dirigir las opciones de tratamiento y gestión.