Reducir el riesgo de cáncer después de un trasplante de riñón

Si bien el trasplante de riñón es claramente el tratamiento más preferido para la insuficiencia renal (y los latidos que se realizan en diálisis en cualquier momento), no están exentos de riesgos. Estos van desde problemas como un mayor riesgo de infecciones, hasta la diabetes post-trasplante, o un mayor riesgo de ciertos tipos de cáncer.

La mayoría de las personas que consideran el trasplante de riñón como una opción de tratamiento toman una pausa cuando se enteran de este hecho por primera vez. Sin embargo, un buen programa de trasplante generalmente cubrirá la posibilidad de cáncer como parte de la asesoría previa al trasplante.

¿Sobre qué cánceres recibe asesoramiento un receptor de trasplante de riñón?

En comparación con la población general, una persona que recibe un trasplante de riñón enfrentará un mayor riesgo de cierto tipo de tumores malignos. La lista es extensa y se extiende a más de dos docenas de variedades diferentes de cáncer. Sin embargo, algunos de los más comunes son:

• Cánceres de piel, incluyendo melanoma
• Cánceres del sistema hematológico / cánceres de la sangre, linfoma
• Cáncer de riñón, tanto de su propio riñón nativo, como en el riñón recién trasplantado
• Cánceres del tracto gastrointestinal: los sitios pueden incluir colon, recto, páncreas, etc.
• Cáncer de pulmón

Un tema importante a tener en cuenta aquí es que no es solo el trasplante de riñón lo que pone al receptor en un mayor riesgo de cáncer. Otros receptores de trasplantes de órganos enfrentan riesgos similares, pero el tipo de cáncer que se observa, por ejemplo, en las personas que reciben trasplantes de pulmón, podría ser diferente del riesgo de cáncer en las personas que recibieron un trasplante de riñón.

¿Por qué aumenta el riesgo?

Una idea popular entre los receptores es que "el cáncer viene empaquetado con el órgano trasplantado". Si bien esto es posible, no es la razón más común para que una persona desarrolle cáncer después de recibir un trasplante de riñón. Aquí hay algunas explicaciones más probables:

1. Terapia inmunosupresora: Como usted sabrá, obtener un trasplante de riñón implica estar tomando medicamentos para suprimir su sistema inmunológico. Por lo general, estos medicamentos deben continuarse indefinidamente. Ciertos tipos de medicamentos utilizados para este propósito después del trasplante podrían aumentar su riesgo más que otros.
   1. Por ejemplo, los medicamentos inmunosupresores que atacan ciertos tipos de glóbulos blancos (por ejemplo, OKT3 o suero de antilinfocitos) aumentarán significativamente el riesgo de algo llamado "trastorno linfoproliferativo posterior al trasplante" o PTLD. Sin embargo, más frecuentemente, es la extensión / nivel general de la inmunosupresión inducida por el uso de múltiples medicamentos diferentes para la supresión inmunológica, en lugar de la calidad de un medicamento específico, lo que aumenta el riesgo de cáncer.
   2. Una forma más fácil de entender este concepto es darse cuenta de que las células cancerosas se producen constantemente en nuestros cuerpos, en general. La razón por la que no desarrollamos una nueva enfermedad maligna todos los días es porque estas células cancerosas "lobo solitario" se identifican por la vigilancia de nuestro sistema inmunológico y se destruyen desde el principio. Por lo tanto, nuestro sistema inmunológico no es solo un mecanismo de protección contra las infecciones, sino que también es un mecanismo de protección contra la producción de células aberrantes (que luego podría convertirse en cáncer). Suprimir este sistema inmune aumentará el riesgo de cáncer.
2. Infecciones: Ciertas infecciones virales aumentan específicamente el riesgo de cáncer. Los receptores de trasplante de riñón enfrentan un mayor riesgo de infección viral debido a un estado inmunosuprimido. Los virus se multiplican al tomar el control y manipular la maquinaria de replicación de nuestras células (el ADN en algunos casos). Esta puede ser una posible explicación de por qué la infección viral aumenta el riesgo de cáncer.
   1. Los ejemplos de estos virus incluyen el virus Epstein-Barr (que aumenta el riesgo de linfoma), el Herpes Virus-8 humano (asociado con el sarcoma de Kaposi) y el Virus del papiloma humano (asociado con los cánceres de piel).

¿Qué puedes hacer para reducir tu riesgo de cáncer?

Aprender que tiene un mayor riesgo de contraer cáncer es aterrador y puede hacer que quiera reconsiderar la posibilidad de recibir un trasplante, pero rechazar un trasplante de órgano porque aumenta el riesgo de cáncer en el futuro no suele ser recomendado para la mayoría ya que el riesgo de morir por insuficiencia renal a corto plazo generalmente superaría el riesgo de cáncer. Por lo tanto, después de un asesoramiento adecuado previo al trasplante y una vez que reciba un trasplante de riñón, se recomienda la detección del cáncer como parte de la rutina habitual de atención posterior al trasplante para reducir el riesgo.

La Sociedad Americana de Trasplantes (AST, por sus siglas en inglés) ha publicado pautas para la detección del cáncer en pacientes con trasplante de riñón. Aquí hay una descripción general de las evaluaciones más comunes (algunas de estas recomendaciones de detección son las mismas que para la población general):

1. Cáncer de piel: Se les pide a los receptores de trasplantes que se examinen a sí mismos cada mes para buscar lunares / manchas inusuales, etc. Esto se complementa con un examen anual de la piel que podría realizar un dermatólogo.
2. Cáncer de mama: En mujeres mayores de 50 años, se recomienda una mamografía anual con o sin un examen de los senos. Un examen similar podría considerarse en mujeres mayores de 40 años, si el médico y el paciente creen que está justificado.
3. Cancer de prostata: Examen rectal digital anual y pruebas de PSA para hombres mayores de 50 años.
4. Cáncer de colon / recto: Colonoscopia cada 10 años después de los 50 años y prueba anual de heces para detectar sangre.

Haga su mejor esfuerzo para planificar en consecuencia estas evaluaciones para reducir su riesgo.