¿Cuándo se necesita un marcapasos para el bloqueo cardíaco?

El "bloqueo del corazón" es un problema relativamente común que afecta el sistema eléctrico del corazón. El bloqueo cardíaco, también llamado bloqueo auriculoventricular o bloqueo AV, es una de las dos causas principales de bradicardia (frecuencia cardíaca lenta).

Visión general

En el bloqueo cardíaco, los impulsos eléctricos del corazón están parcial o completamente bloqueados cuando intentan viajar desde las cámaras auriculares del corazón a las cámaras ventriculares. Debido a que estos impulsos eléctricos permiten que el corazón sepa cuándo se supone que debe latir, si el bloqueo del corazón es lo suficientemente grave, puede disminuir la frecuencia cardíaca a niveles peligrosamente bajos.

Si tiene un bloqueo cardíaco, estos son los principales factores que determinarán si necesita un marcapasos:

• Si su bloqueo cardíaco se debió a un aumento transitorio en el tono vagal, casi nunca se necesita un marcapasos.
• Si tiene un bloqueo cardíaco de primer grado, no es necesario un marcapasos a menos que el bloqueo sea distal.
• Si tiene un bloqueo cardíaco de segundo grado que produce síntomas o es distal, se necesita un marcapasos. El bloqueo de segundo grado que no causa síntomas y es proximal generalmente no requiere un marcapasos.
• Si tiene un bloqueo cardíaco de tercer grado, a menos que se deba a un aumento transitorio en el tono vagal, casi siempre se requiere un marcapasos.

Causas

Los episodios breves de bloqueo cardíaco no siempre son peligrosos o incluso anormales. El bloqueo cardíaco transitorio a menudo se observa en personas jóvenes y sanas que experimentan un aumento repentino en el tono de sus nervios vagos.

Este aumento del tono vagal a menudo ocurre con náuseas, vómitos o en respuesta al dolor, el miedo o el estrés repentino. Esta forma de bloqueo cardíaco no es potencialmente mortal y no indica ningún problema subyacente con el sistema eléctrico del corazón. Desaparece inmediatamente una vez que el evento de activación ha disminuido y casi nunca requiere la inserción de un marcapasos.

Por otro lado, el bloqueo cardíaco también puede ocurrir con varias enfermedades cardíacas, especialmente la enfermedad de las arterias coronarias, la insuficiencia cardíaca o la miocarditis. También hay formas familiares de bloqueo cardíaco.

En general, cuando la enfermedad cardíaca produce un bloqueo cardíaco, significa que existe un trastorno permanente del sistema eléctrico cardíaco. Este tipo de bloqueo cardíaco a menudo empeora con el tiempo, por lo que a menudo se requieren marcapasos.

Los síntomas

Dependiendo de su gravedad, el bloqueo cardíaco puede producir una variedad de síntomas, desde ninguno hasta mareos, síncope (pérdida de conciencia) o incluso la muerte. El bloqueo cardíaco que es lo suficientemente grave como para producir síntomas, o que amenaza con volverse tan grave, puede tratarse con éxito con un marcapasos. Por lo tanto, si tiene un bloqueo cardíaco, el problema principal para usted y su médico será determinar si su bloqueo cardíaco es lo suficientemente grave como para requerir un marcapasos.

El bloqueo cardíaco que no produce ningún síntoma en general no requiere un marcapasos, a menos que sea un bloqueo cardíaco de tercer grado o un bloqueo cardíaco distal. Si el bloqueo cardíaco está produciendo síntomas, especialmente mareos o síncope, generalmente es necesario tratarlos con un marcapasos. La excepción es cuando se sabe que el bloqueo cardíaco es transitorio, por ejemplo, cuando se debe a un aumento temporal en el tono vagal.

La licenciatura

El bloqueo del corazón se clasifica por los médicos en uno de tres "grados". Su médico puede determinar el grado de bloqueo cardíaco con un electrocardiograma (ECG).

• Bloque de primer grado significa que cada impulso cardiaco eventualmente lo hace desde los atrios a los ventrículos, pero la conducción del impulso es más lenta.
• Bloque de segundo grado significa que algunos de los impulsos se conducen con éxito a los ventrículos, pero otros no.
• Bloque de tercer grado Significa que todos los impulsos están bloqueados. El bloqueo cardíaco de tercer grado también se conoce como "bloqueo cardíaco completo".

En una persona con bloqueo cardíaco de tercer grado, la supervivencia depende de la existencia de células de marcapasos subsidiarias debajo del sitio del bloqueo. Es decir, células que generan sus propios impulsos eléctricos que permiten que el corazón siga latiendo.

El ritmo cardíaco producido por estas células subsidiarias de marcapasos se denomina "ritmo de escape". A menudo, estos ritmos de escape son notoriamente poco fiables y frágiles. A veces, la presencia de un ritmo de escape se considera una emergencia médica.

En general, cuanto mayor sea el grado de bloqueo cardíaco, más probable será la necesidad de un marcapasos. Los marcapasos casi siempre se requieren con bloqueo de tercer grado, a menudo con bloqueo de segundo grado, pero rara vez con bloqueo de primer grado.

Ubicación

Durante el ritmo cardíaco normal, el impulso eléctrico del corazón debe pasar a través de la unión entre las aurículas y los ventrículos (unión AV). Esta unión AV consta de dos estructuras:

1. El nodo AV
2. El haz de His (pensado como un "cable" compacto de fibras que conducen impulsos eléctricos desde el nodo AV a los ventrículos)

Para determinar la gravedad del bloqueo cardíaco, es importante saber dónde se está produciendo el bloqueo en la unión AV. Es decir, ¿está el bloque dentro del nodo AV o está en el paquete His (o en las ramas del paquete que surgen del paquete His)?

En la mayoría de los casos, el médico puede determinar la ubicación del bloqueo cardíaco simplemente examinando el ECG. A veces, sin embargo, se necesita un estudio de electrofisiología.

Bloqueo cardíaco que se produce dentro del nodo AV ("proximal" el bloqueo del corazón) suele ser relativamente benigno y, a menudo, no requiere un marcapasos permanente. Esto se debe a que cuando se produce el bloqueo dentro del nodo AV, las células de marcapasos subsidiarias en el nodo AV justo más allá del sitio del bloque a menudo toman el ritmo del corazón. Este llamado "ritmo de escape de la unión" tiende a ser relativamente estable y no representa una amenaza para la vida.

Por otro lado, con "distal". Bloqueo cardíaco, en el que se produce el bloqueo en o debajo del haz de His, las células de marcapasos subsidiarias solo pueden ubicarse en las ramas del paquete o en los ventrículos. El ritmo cardíaco resultante se denomina “ritmo de escape ventricular”. Debido a que estas células subsidiarias del marcapasos son notoriamente poco confiables y tienden a detenerse repentinamente, un ritmo de escape ventricular se considera una condición peligrosa y variable.

El bloqueo cardíaco distal tiende a empeorar con el tiempo. Por lo tanto, incluso en los casos en los que actualmente causa solo un bloqueo de primer o segundo grado, el bloqueo cardíaco distal se considera peligroso y prácticamente siempre requiere tratamiento con un marcapasos.

Una palabra de Muy bien

Si se le ha informado que tiene un bloqueo cardíaco o un bloqueo AV, usted y su médico deberán considerar todos estos factores para determinar si necesita un marcapasos. Afortunadamente, la recopilación de la información necesaria suele ser un proceso relativamente rápido y directo y solo ocasionalmente requiere un estudio de electrofisiología invasiva.

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• Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. Directrices de ACC / AHA / HRS 2008 para la terapia basada en dispositivos de anormalidades del ritmo cardíaco: un informe del Grupo de Trabajo de Prácticas de Pautas de Práctica del American College of Cardiology / American Heart Association (Comité de Redacción para revisar la Actualización de la Guía de Implantación ACC / AHA / NASPE 2002 de marcapasos cardíacos y dispositivos antiarrítmicos): desarrollado en colaboración con la Asociación Americana de Cirugía Torácica y la Sociedad de Cirujanos Torácicos. Circulación 2008; 117: e350.