¿Qué es la colitis por desviación?

La colitis por desviación es una afección que a veces se presenta después de una cirugía de colostomía o ileostomía. La colitis es el término médico que se usa para referirse a la inflamación en el intestino grueso (colon). Puede ocurrir en cualquier persona que se haya sometido a una cirugía de ostomía que salve una sección del intestino grueso, pero ocurre con más frecuencia en personas que también tienen enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Esta condición también se puede llamar proctitis por desviación si el recto está afectado.

La colitis por desviación es común, pero en muchos casos no hay síntomas.

Tipos de cirugía de ostomía

La cirugía de ostomía se puede realizar para tratar la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn, el cáncer o una variedad de otras afecciones. Se puede extirpar parte o la totalidad del intestino grueso y se coloca una ostomía. El tipo de ostomía utilizado podría ser una ileostomía en bucle o final o una colostomía, aunque la colitis por desviación se asocia más a menudo con una colostomía.

La cirugía de ostomía también podría denominarse "desviación" porque el procedimiento se utiliza para desviar las heces de una sección del tracto digestivo, como el intestino grueso o el recto. En algunos casos donde se extirpa todo o parte del intestino grueso, una parte del intestino delgado se lleva al exterior del abdomen para crear un estoma.

Se puede crear un estoma desde el extremo del intestino delgado, en cuyo caso se llama ileostomía final. En el caso de una ileostomía en asa, se crea un estoma que se asemeja a una manguera cortada donde solo una parte de la manguera está cortada y doblada por la mitad. Las heces salen del cuerpo a través del estoma y los desechos se recogen en un dispositivo de ostomía que se coloca en el abdomen sobre el estoma.

Una colostomía es similar a una ileostomía, pero en una colostomía se lleva una porción del intestino grueso a través del abdomen para crear un estoma. El tipo de ostomía creado podría ser una colostomía final o una colostomía en asa.

La colostomía no se usa para tratar la colitis ulcerosa porque la colitis ulcerosa regresará a la parte del intestino grueso que queda. Pero podría usarse en ciertos casos selectos de la enfermedad de Crohn, o, más

Causas

En el caso de una ostomía donde se deja una parte del intestino grueso en su lugar, la colitis por desviación es una posibilidad. No se sabe exactamente por qué sucede esto, pero se cree que se debe a que parte del colon ya no se usa para procesar las heces, sin embargo, esa sección del colon todavía está en el cuerpo.

Existen compuestos creados por el cuerpo que ya no atraviesan la parte del intestino que no se usa actualmente para digerir los alimentos debido a la desviación. La falta de estas sustancias que viajan a través de la sección desviada del colon podría ser parte de la razón por la cual la colitis se desarrolla allí.

Factores de riesgo

No está claro cómo muchas personas con cirugías de derivación desarrollan colitis por desviación. Algunos estudios muestran que la afección puede ocurrir entre el 70 y el 100 por ciento de los pacientes, según los cambios encontrados en el colon. También es más común en pacientes que tienen una forma de IBD que en aquellos que tienen cáncer colorrectal o enfermedad diverticular.

Los síntomas

En algunos casos, la colitis por desviación es asintomática, lo que significa que no hay signos ni síntomas. Pero en otros casos aparecen síntomas.

La colitis (inflamación) se puede medir a través de una prueba de recuento de glóbulos blancos o se puede detectar mediante un procedimiento de endoscopia. Pero la inflamación no es necesariamente algo que pueda sentir un paciente. La colitis puede causar síntomas que incluyen:

• Dolor abdominal
• Secreción rectal
• Sangrado rectal
• Tenesmo (una necesidad urgente de vaciar los intestinos)

Tratamiento

La colitis por desviación generalmente mejora cuando se invierte el desvío. Esto a veces también se llama un derribo. Cuando y como ocurre la reversión es individualizado para cada paciente.

Cuando la razón subyacente para el desvío se ha tratado de manera efectiva, generalmente, el estoma se extirpa y el intestino se conecta nuevamente (anastomosis). Esto podría significar que la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, el cáncer u otra enfermedad o afección digestiva para la cual se creó la desviación se ha tratado de manera efectiva. La reconexión también podría tener lugar cuando la parte del colon que se derivó a través del desvío se ha curado completamente de la cirugía.

Un método de tratamiento que se ha estudiado para la colitis por desviación es usar enemas de dos veces al día que contengan ácidos grasos de cadena corta. Algunos estudios encontraron que este tratamiento fue efectivo y otros encontraron que solo fue efectivo en ciertas situaciones o no fue efectivo en absoluto.

Cuando se encontró que el tratamiento con enema era efectivo, la mejoría tuvo lugar durante un período de cuatro a seis semanas. En algunos casos, cuando los síntomas se resolvieron después de usar los enemas, los pacientes podrían tomar un descanso de la rutina durante una o dos semanas sin que los síntomas regresen.

Otro tipo de tratamiento que se ha estudiado (en gran medida solo en ratas hasta ahora) es el uso de enemas de butirato o glutamina. Al igual que los ácidos grasos de cadena corta, los enemas se administran dos veces al día y las ratas estudiadas mostraron una mejoría en sus signos y síntomas de colitis por desviación.

Pronóstico a largo plazo

Al menos un estudio encontró que, si bien los síntomas y la inflamación se resolvieron en pacientes con colitis por desviación después de la reconexión, hubo cambios en el intestino que no siempre se resolvieron. Los pacientes en este estudio fueron seguidos por hasta seis años, lo que demuestra que estos cambios pueden ser a largo plazo. No está claro qué puede significar esto para el futuro de los pacientes que tienen estas diferencias en el colon y es un área de investigación en curso.

Para los pacientes que tienen una desviación debido al cáncer de recto, hay estudios que muestran que la diarrea es común después de una reversión. Las personas con esta afección informan que la calidad de vida es menor y los investigadores recomiendan que se proporcione atención y apoyo de enfermería continuos para ayudar a los pacientes a sobrellevar la situación, especialmente en los primeros meses después de la reconexión.

Una palabra de Muy bien

La colitis por desviación es común, pero generalmente no causa ningún síntoma y generalmente se revierte después de que se reconecta el intestino. En muchos casos, sin embargo, el tratamiento puede no ser necesario porque no hay cambios en la calidad de vida del paciente.

La colitis por desviación no es lo mismo que la colitis ulcerosa, porque no es una afección mediada por el sistema inmunitario y no es una enfermedad progresiva. La mayoría de las personas encontrarán que esta condición se resuelve y no hay problemas a largo plazo que afecten la calidad de vida después.