HIPPA presenta una reclamación médica - ICD-10-PCS

Últimamente se ha hablado mucho sobre la CIE-10. No es nuevo Fue implementado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1993 para reemplazar la CIE-9 y se encuentra en casi todos los países del mundo, excepto los Estados Unidos. Aprendamos más sobre la CIE-10.

En los Estados Unidos, por lo general se refiere a la modificación clínica de los Estados Unidos de ICD-10: ICD-10-CM. Este conjunto de códigos fue programado para reemplazar a ICD-9-CM, nuestro actual conjunto de códigos de diagnóstico de EE. UU., El 1 de octubre de 2013.Sin embargo, el gobierno, en el momento de redactar este documento, ha retrasado durante un tiempo no especificado la fecha de implementación del sistema de codificación de diagnóstico y procedimiento ICD-10.

Por qué se necesita

El sistema de clasificación está organizado científicamente y cada categoría de tres dígitos puede tener solo 10 subcategorías. La mayoría de los números en la mayoría de las categorías han sido asignados diagnósticos. La ciencia médica sigue haciendo nuevos descubrimientos y no hay números para asignar estos diagnósticos.

ICD-10-CM permitirá un mejor análisis de los patrones de la enfermedad y los resultados del tratamiento que pueden mejorar la atención médica. Estos mismos detalles agilizarán los envíos de reclamos.

¿Qué es diferente?

Las pautas, convenciones y reglas son muy similares. La organización de los códigos es muy similar. Se han hecho muchas mejoras a la codificación. Las grandes diferencias entre los dos sistemas son diferencias que afectarán la tecnología de la información y el software. Por ejemplo, el número de códigos actualmente es de alrededor de 13,600. Esto aumentará a 69,000.

ICD-10-CM se utiliza en todos los entornos de atención médica de los EE. UU. La codificación de diagnóstico bajo ICD-10-CM usa de 3 a 7 dígitos en lugar de los 3 a 5 dígitos utilizados con ICD-9-CM, pero el formato de los conjuntos de códigos es similar.

Informes de procedimientos de hospitalización

ICD-10-PCS es un conjunto de códigos diseñado para reemplazar el Volumen 3 de ICD-9-CM para informes de procedimientos de pacientes hospitalizados. Será utilizado por los hospitales y por los pagadores. Requerirá entrenamiento significativo para los usuarios. Los médicos deben tener en cuenta que los requisitos de documentación de ICD-CM-PCS son bastante diferentes, por lo que la documentación de su registro médico como paciente interno se verá afectada por este cambio.

ICD-10-PCS utiliza 7 dígitos alfanuméricos en lugar de los 3 o 4 dígitos numéricos utilizados en la codificación del procedimiento ICD-9-CM. La codificación bajo ICD-10-PCS es mucho más específica y sustancialmente diferente de la codificación del procedimiento ICD-9-CM.

Preparación

Si bien es necesario que exista una educación y capacitación significativas para los codificadores, facturadores, gerentes de práctica, médicos y otro personal de atención médica para implementar este cambio de código importante, puede llevarse a cabo en un proceso por etapas. Organizaciones como AAPC pueden ayudar.

Cualquier persona responsable de la facultad de codificación de la práctica, la administración de la información de salud y otra implementación de la CIE-10 debe prepararse con bastante anticipación a la capacitación sobre el conjunto de códigos. El Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) informa que:

• Proveedores
  • Desarrolle una estrategia de implementación que incluya una evaluación del impacto en su organización, un cronograma detallado y presupuesto. Consulte con su proveedor de servicios de facturación, cámara de compensación o de administración de software sobre sus planes de cumplimiento. Los proveedores que manejan la facturación y el desarrollo de software internamente deben planificar los registros médicos / codificación, el personal clínico, de TI y de finanzas para coordinar los esfuerzos de transición de ICD-10 y HIPAA Versión 5010.
• Pagadores
  • Revisar las políticas de pago desde la transición a la CIE-10 implicará nuevas reglas de codificación. Pregunte a sus proveedores de software acerca de sus planes de preparación y plazos para el desarrollo de productos, pruebas, disponibilidad y capacitación para las versiones 5010 y ICD-10. Debe tener un plan de implementación y un presupuesto de transición en su lugar.
• Proveedores de software, cámaras de compensación y servicios de facturación de terceros
  • Debería tener productos y servicios en desarrollo que permitan a los pagadores y proveedores implementar ICD-10 completamente el 1 de octubre de 2013. Comience a hablar con sus clientes ahora.

CMS ha desarrollado cuatro Manuales de implementación como recursos adicionales para ayudar a la industria del cuidado de la salud con la transición de los códigos ICD-9 a ICD-10. Cada guía proporciona información detallada para planificar y ejecutar el proceso de transición de la CIE-10. Use las guías como referencia, ya sea que esté en medio de la transición o apenas comience el proceso.

El apéndice de cada manual hace referencia a las plantillas relevantes que están disponibles para descargar en los archivos Excel y PDF a continuación. Las plantillas son personalizables y se han creado para ayudar a las entidades a aclarar las funciones del personal, establecer plazos / responsabilidades internos y evaluar la preparación de los proveedores.

Partes afectadas

ICD-10 afectará el diagnóstico y la codificación de los procedimientos de hospitalización para todas las personas cubiertas por la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA), no solo las personas que presentan reclamaciones de Medicare o Medicaid. El Departamento de Salud y Servicios Humanos ordenó que los estándares de transacción para todas las reclamaciones electrónicas de atención médica deban cambiar a HIPAA Versión 5010 de la Versión 4010 / 4010A en preparación para la implementación de la CIE-10.

Si bien habrá un dolor inicial en la implementación de estos nuevos códigos, en última instancia, debería ayudar a una facturación más precisa y, a su vez, debería ayudar a la satisfacción del paciente y la familia con la industria.