Lobectomía, cirugía de pulmón: definición, tipos, complicaciones y pronóstico

Una lobectomía es un tipo de cirugía de cáncer de pulmón en la cual se extrae un lóbulo de un pulmón. (El derechopulmón Tiene tres lóbulos, y el izquierdo.pulmón tiene dos lóbulos.) Alobectomía También se realiza ocasionalmente para otras afecciones, como tuberculosis, EPOC grave o traumatismo que interrumpe los principales vasos sanguíneos cerca dellivianos. El procedimiento se puede realizar mediante una toractomía abierta o mediante una cirugía toracoscópica asistida por video. Conozca la preparación y recuperación, las posibles complicaciones y el pronóstico de este procedimiento.

Tipos de cirugía de cáncer de pulmón

¿Cómo deciden los médicos que una lobectomía es el mejor tipo de cirugía de cáncer de pulmón para usted? El tipo de cirugía de cáncer de pulmón que recomiende su médico dependerá de varios factores, entre ellos:

• La localización de su tumor.
• El tamaño de su tumor.
• Si su tumor se ha diseminado o no a los tejidos cercanos
• Tu estado general de salud.
• ¿Qué tan bien están funcionando sus pulmones antes de la cirugía?

La lobectomía se realiza con mayor frecuencia para los cánceres de pulmón de células no pequeñas en los que el tumor se limita a un solo lóbulo. Es menos invasivo y conserva más la función pulmonar que una neumonectomía, un procedimiento que consiste en extirpar todo un pulmón. En contraste, es algo más extenso que una resección en cuña, una cirugía que extirpa el tumor y una pequeña cantidad de tejido circundante.

Tipos de lobectomía

Un lóbulo de su pulmón puede ser removido por diferentes métodos. Su cirujano recomendará uno de estos en función de las características de su cáncer en particular y de lo cómodo que esté con cada uno de los procedimientos:

• Lobectomía abierta: En una lobectomía abierta, se extrae un lóbulo de los pulmones a través de una incisión larga en el costado del tórax (toracotomía).
• Lobectomía VATS (cirugía toracoscópica asistida por video): En este procedimiento, se extrae un lóbulo del pulmón a través de unas pequeñas incisiones en el tórax con la ayuda de instrumentos y una cámara. Se puede considerar una lobectomía VATS para el cáncer de pulmón en estadio 1 con tumores bastante pequeños (generalmente de menos de 3 a 4 cm). Cuando es posible una lobectomía VATS, puede resultar en menos complicaciones que una lobectomía abierta.
• RATS (cirugía toracoscópica asistida por robot): similar a la VATS pero realizada con robots, RATS también parece tener menos complicaciones y hospitalizaciones más cortas después de una lobectomía, pero persiste la controversia sobre si la supervivencia es realmente comparable.

VATS vs Lobectomía Abierta

¿Cómo eligen usted y su médico entre una lobectomía abierta y una lobectomía VATS, y cuál es la diferencia en la recuperación entre estos procedimientos?

Los estudios han encontrado que el período de recuperación después de una lobectomía VATS es a menudo más corto, con menos dolor postoperatorio que una lobectomía abierta.El síndrome de dolor post-toracotomía (también llamado síndrome de post-neumonectomía) es una condición de dolor de pecho persistente que ocurre meses o años después de la cirugía de cáncer de pulmón y parece afectar aproximadamente al 50 por ciento de las personas que se someten a estas cirugías en algún grado. Si bien no tenemos estudios que analicen precisamente esta preocupación, es probable que el procedimiento VATS también resulte en mucho menos dolor crónico.

A pesar de una recuperación más rápida, hay ocasiones en que el VATS no es posible. La ubicación de algunos tumores hace que sea muy difícil realizar la VATS, y en estos casos, una lobectomía abierta puede ser más segura y es más probable que elimine todo el tumor.

No todos los cirujanos se sienten cómodos realizando VATS y esto podría desempeñar un papel en la decisión. Asegúrese de preguntar por qué se recomienda una lobectomía abierta si esta es la única opción que le dan. Es posible que desee obtener una segunda opinión de un cirujano que se sienta cómodo realizando el VATS, pero tenga en cuenta que incluso los mejores cirujanos no realizarán el VATS si la ubicación de un tumor sugiere que una lobectomía abierta puede resultar en un mejor resultado. Existe cierta controversia sobre si los procedimientos de VATS se están convirtiendo en el estándar de atención, pero gran parte de la preocupación radica en la experiencia de los cirujanos que realizan el procedimiento. Para el cáncer de pulmón en etapa temprana, una lobectomía VATS suele ser el enfoque ideal, pero con los cánceres de pulmón localmente avanzados, es probable que la experiencia del cirujano sea mucho más importante en el resultado.

Otra razón por la que una segunda opinión puede ser importante con el cáncer de pulmón es que los estudios muestran que los resultados de las personas que se someten a una cirugía de cáncer de pulmón en los centros que realizan grandes volúmenes de estas cirugías tienden a ser mejores. En general, la probabilidad de un buen resultado con el cáncer de pulmón tiende a ser mejor en los centros de cáncer más grandes y en los hospitales de enseñanza que en los hospitales comunitarios más pequeños. Muchos cirujanos recomiendan obtener una segunda opinión en uno de los centros de cáncer más grandes designados por el Instituto Nacional del Cáncer.

Preparación

Es importante tomarse un tiempo para aprender cómo prepararse para la cirugía del cáncer de pulmón. Antes de su lobectomía, su médico querrá asegurarse de que esté lo más saludable posible. También querrá saber que usted podrá respirar cómodamente después de extirpar un lóbulo de su pulmón. Además de un historial cuidadoso y pruebas físicas y de sangre, se realizarán pruebas de respiración (pruebas de función pulmonar) para verificar su función pulmonar antes de la cirugía. Dependiendo de su edad y condición física, ella puede recomendar pruebas para revisar su corazón también.

Su médico revisará cuidadosamente todos sus medicamentos durante su visita preoperatoria y puede recomendar suspender algunos de sus medicamentos durante un período de tiempo antes de la cirugía. Es útil si trae consigo los frascos que contienen medicamentos recetados y no recetados, así como cualquier suplemento que use. Algunos suplementos dietéticos pueden aumentar el tiempo de sangrado y deben interrumpirse mucho antes de la cirugía.

Si fuma, su cirujano le recomendará encarecidamente que deje de fumar lo antes posible. Dejar de fumar antes de la cirugía puede reducir su riesgo de complicaciones, mejorar la cicatrización de las heridas y aumentar las posibilidades de que su cirugía sea exitosa. Aumentar el éxito de la cirugía del cáncer de pulmón es solo uno de los beneficios de dejar de fumar después de un diagnóstico de cáncer.

Procedimiento

Se realiza una lobectomía en el quirófano después de que le administren anestesia general. Hay dos procedimientos principales de lobectomía que a menudo se realizan para extirpar un lóbulo del pulmón. En una lobectomía abierta, se extrae un lóbulo del pulmón a través de una incisión larga a lo largo del lado del tórax. En una lobectomía VATS, se extrae un lóbulo con el uso de una cámara e instrumentos especiales a través de varias incisiones más pequeñas en el tórax.

Antes de cerrar la (s) incisión (es), el cirujano insertará un tubo torácico en el área quirúrgica para permitir que el exceso de líquido y aire se drene fuera del tórax durante un período de tiempo.

Recuperación

Después de su lobectomía, lo vigilarán en la unidad de cuidados intensivos (UCI) durante aproximadamente un día antes de ir a una habitación normal del hospital. Un terapeuta respiratorio trabajará con usted, pidiéndole que respire profundamente y respire en un espirómetro de incentivo. El personal de enfermería lo ayudará a levantarse y moverse tan pronto como pueda. A excepción de las complicaciones, la mayoría de las personas permanecen en el hospital entre 4 días y 7 días, según el tipo de lobectomía que se realizó.

Complicaciones

Una lobectomía es un procedimiento quirúrgico mayor y las complicaciones quirúrgicas no son infrecuentes. Su médico los discutirá con usted antes de la cirugía. Algunas complicaciones potenciales pueden incluir:

• Fuga de aire prolongada, que requiere que el tubo torácico permanezca en su lugar por más de 3 días a 4 días. Esta es la complicación más común.
• Infecciones, como la neumonía.
• Sangría.
• Problemas del corazón, como un ataque al corazón o ritmos cardíacos irregulares.
• Coágulos de sangre en las piernas (TVP) que pueden viajar a los pulmones (émbolo pulmonar).
• Síndrome de dolor post-toracotomía. El dolor que persiste después de una lobectomía puede ser frustrante, pero se está haciendo más para intentar hacer una diferencia. Es más probable que ocurra después de una lobectomía abierta que un procedimiento de VATS.

Pronóstico

El pronóstico después de una lobectomía depende de muchos factores diferentes. Algunos de estos incluyen la etapa de su cáncer de pulmón, es decir, hasta qué punto se ha propagado, así como su salud general y si tiene otros problemas pulmonares además del cáncer de pulmón.

La mortalidad general (riesgo de muerte) con una lobectomía es inferior al tres por ciento, aunque muchas personas tienen complicaciones temporales, como una fuga de aire.

Cuando se realiza con éxito una lobectomía para el cáncer de pulmón en etapa temprana, ofrece una posibilidad de supervivencia a largo plazo sin recurrencia de cáncer. Dependiendo de las características de su cáncer, su oncólogo puede recomendar quimioterapia adyuvante después de la cirugía para reducir el riesgo de recurrencia.

Una opción que no se persigue lo suficiente después de la cirugía del cáncer de pulmón es la rehabilitación pulmonar. La rehabilitación pulmonar para el cáncer de pulmón solo se ha instituido recientemente en algunos centros de cáncer, pero parece ayudar con los síntomas de falta de aliento y otros síntomas.