Dislocación de un implante de reemplazo de cadera

La cirugía de reemplazo de cadera es muy exitosa; el alivio del dolor y el aumento de la capacidad para realizar actividades de rutina son algunos de los beneficios significativos de este procedimiento. Desafortunadamente, la cirugía de reemplazo de cadera tiene algunas complicaciones potenciales. Estas complicaciones son poco frecuentes, pero ocurren, a veces en circunstancias imprevistas. Entre las complicaciones más frecuentes de la cirugía de reemplazo de cadera está la dislocación del reemplazo de cadera. Las dislocaciones de reemplazo de cadera ocurren en aproximadamente el 4% de las cirugías por primera vez, y en alrededor del 15% de los reemplazos de cadera de revisión.

Cómo funcionan los reemplazos de cadera

Los reemplazos de cadera se realizan con más frecuencia en pacientes con artritis severa de la articulación de la cadera. El reemplazo de cadera utiliza un implante de metal y plástico (a veces de cerámica) para reemplazar la articulación de cadera normal de bola y cavidad. Al eliminar el hueso y el cartílago desgastados de la articulación de la cadera y reemplazarlos con metal y plástico, la mayoría de los pacientes encuentran un excelente alivio del dolor y un mejor movimiento de la articulación de la cadera.

Dislocaciones de los reemplazos de cadera

Las articulaciones normales de la cadera tienen muchas estructuras circundantes que ayudan a estabilizar la articulación de la cadera. Estas estructuras incluyen los músculos, los ligamentos y la estructura ósea normal de la articulación de la cadera. Juntas, estas estructuras mantienen la bola (la cabeza femoral) dentro de la cavidad (el acetábulo). Cuando se realiza la cirugía de reemplazo de cadera, la cadera se vuelve menos estable. Al perder algunas de estas estructuras de cadera estabilizadoras, el reemplazo de cadera de metal y plástico es propenso a "salir de la articulación" o dislocarse.

Las personas que tienen un reemplazo de cadera pueden recibir instrucciones sobre las precauciones para la cadera. Las precauciones para la cadera son varias maniobras que un paciente que se ha sometido a un reemplazo de cadera debe evitar. Las precauciones de la cadera incluyen:

• No cruces las piernas
• No flexione nuestras piernas más allá de 90 grados
• No se siente en sofás o en sillas bajas
• No duermas de lado

La mayoría de los médicos toman estas precauciones después de la rehabilitación, pero los reemplazos totales de cadera son menos estables que las caderas normales, incluso años después de la cirugía.

Estas actividades colocan la articulación de la cadera en una posición donde la bola puede caer fuera del casquillo. A veces, los reemplazos de cadera son más propensos a la dislocación. Los factores que pueden contribuir a las dislocaciones de reemplazo de cadera incluyen:

• Malposicionamiento de los implantes de reemplazo de cadera.
• Reemplazos de cadera de revisión
• Consumo excesivo de alcohol.
• Problemas neuromusculares (por ejemplo, enfermedad de Parkinson)
• Displasia del desarrollo de la cadera

En algunas circunstancias, los pacientes no tienen una causa identificable para mantener una dislocación de su reemplazo de cadera.

Las personas que sufren una dislocación de la cadera sabrán de inmediato que algo ha ido mal con su implante. Típicamente, cualquier movimiento o esfuerzo para soportar peso es doloroso y difícil de realizar.Si bien el alivio del dolor es casi inmediato después de que se hayan reposicionado los implantes de cadera, muchas personas que han sufrido una complicación de dislocación de cadera se sienten molestas por la ansiedad y la inquietud de que este problema vuelva a ocurrir.

Tratamiento

El tratamiento de dislocación de reemplazo de cadera depende de varios factores. El primer paso suele ser reposicionar la articulación de la cadera. Este procedimiento, llamado reducción del reemplazo de cadera, se realiza bajo anestesia, ya sea sedación ligera en la sala de emergencias o anestesia general en la sala de operaciones. Durante el procedimiento, su cirujano ortopédico tirará de la pierna para volver a colocar la cadera dentro del zócalo.

La mayoría de las veces, la cadera vuelve a su posición. Se obtendrán radiografías para garantizar que la cadera se reubique y para ver si hay alguna razón identificable para la dislocación. Si se producen múltiples dislocaciones, la cirugía puede ser necesaria para prevenir más dislocaciones. Los implantes se pueden volver a colocar, o se pueden usar implantes especiales para tratar de prevenir otras dislocaciones. Tendrá que hablar con su cirujano ortopédico sobre la causa de su dislocación y los tratamientos disponibles para el problema.

Nuevos enfoques para prevenir la dislocación

Los desarrollos recientes en el diseño de implantes de reemplazo de cadera y la técnica quirúrgica de realizar un reemplazo de cadera también pueden reducir la posibilidad de desarrollar esta complicación. El diseño del implante se puede cambiar para crear un implante más estable. Los cambios en el diseño del implante deben abordarse con precaución, ya que puede haber problemas con los implantes más nuevos que pueden no tener un largo historial de uso en pacientes. Si bien estos implantes pueden reducir la posibilidad de dislocación, también debe asegurarse de que no causen otros problemas. Ha habido algunos recuentos recientes de implantes de alto perfil que afectaron a los implantes que fueron diseñados específicamente para durar más tiempo con menos posibilidades de dislocación. En última instancia, estos implantes demostraron ser menos exitosos. Los cambios de diseño más comunes de los implantes que ayudan a prevenir la dislocación incluyen:

• Utilizando implantes más grandes. Cuando la bola de la articulación de la cadera es más grande, es menos probable que salga del zócalo. Los implantes de cadera más antiguos generalmente utilizaban una pelota de menos de 3 cm de diámetro. Algunos implantes más nuevos utilizan una bola de más de 3 cm, lo que hace que sea menos probable que salgan de su posición. La desventaja de usar una bola más grande puede ser un poco de compensación en la longevidad de los implantes.
• Utilizando más implantes móviles. Hay implantes diseñados para permitir un rango más amplio de movimiento de la bola y el zócalo. Uno de estos implantes se llama copa de movilidad dual. Estos implantes permiten el movimiento en dos articulaciones separadas, lo que aumenta la movilidad necesaria para que la bola salga del receptáculo.
• Utilizando implantes más constreñidos. Los implantes restringidos rara vez se usan, pero en situaciones donde la dislocación es un problema recurrente, pueden ser útiles. Estos implantes están unidos entre sí para que la bola esté conectada dentro del zócalo. La desventaja de estos implantes es que aumenta la longevidad de los implantes y el riesgo de falla significativa.

Además, hay algunos enfoques nuevos para realizar el reemplazo de cadera. Específicamente, el reemplazo anterior de cadera es una cirugía realizada para minimizar el trauma en algunas de las estructuras que estabilizan la articulación de la cadera. Muchos cirujanos sienten que el riesgo de dislocación puede ser menor después de esta cirugía en comparación con un reemplazo de cadera posterior tradicional. Como resultado de esta menor probabilidad de dislocación, a menudo los cirujanos recomiendan no usar precauciones para la cadera después del reemplazo de cadera anterior.

Una palabra de DipHealth

La dislocación de cadera es una complicación importante de la cirugía de reemplazo total de cadera. La prevención de esta complicación se puede lograr con ciertas precauciones y el uso de implantes especializados y técnicas quirúrgicas. Sin embargo, la dislocación todavía puede ocurrir, y cuando lo hace, puede ser necesaria una cirugía adicional para prevenir las dislocaciones repetidas. Afortunadamente, la posibilidad de dislocación después del reemplazo de cadera es bastante pequeña, pero cuando ocurre puede requerir una intervención quirúrgica adicional.