¿Cuándo es una orden "no resucitar" la elección correcta?

¿Deseas ser reanimado si tu corazón se detiene o dejas de respirar? Esta es una pregunta común de los enfermos crónicos y los ancianos en el ámbito de la atención médica. Por lo general, se presenta al momento de la admisión al hospital, centro de enfermería, salud en el hogar o programa de cuidados paliativos. Cuando admito pacientes en el programa de cuidados paliativos en el que trabajo, a menudo me aseguran que el paciente y sus seres queridos han decidido no hacerlo y ya han firmado un formulario de No resucitar (DNR). A veces, sin embargo, me contestan con una mirada de shock y rápida "¡por supuesto!"

La televisión ha hecho un excelente trabajo distorsionando la verdadera medicina, incluida la reanimación de pacientes moribundos. Los programas médicos pueden representar a un hombre que se encuentra en paro cardíaco y recibe RCP y se despierta en medio de las compresiones torácicas. Muchos de los pacientes que se muestran en la televisión en el departamento de emergencias son revividos y vuelven a su estado anterior en ningún momento. ¿Es realmente tan simple, sin embargo?

Por qué una orden de no resucitar puede ser la opción correcta

Recientemente, estaba hablando con un paciente mío sobre si le gustaría firmar un DNR. Su primera respuesta fue que le gustaría firmar uno. No quería ser resucitado, porque no quería vivir con ningún tipo de daño cerebral o del corazón. Luego su hija intervino y le aseguró que las personas tienen ataques cardíacos todo el tiempo, y que están bien, sin daño cerebral ni cerebral. Eso fue suficiente para cambiar de opinión.

Anteriormente, había completado directivas anticipadas que expresaban su deseo de no mantenerse con vida con el soporte vital. Le recordé esto, y tanto él como su hija respondieron que los paramédicos deberían llevarlo a respirar nuevamente al hospital, y luego los médicos podrían decidir qué hacer. Este hombre tenía cáncer terminal de pulmón que se había extendido a su cerebro.

Odiaba ser el portador de malas noticias, pero tenía que informarle de lo que estaba enfrentando. La reanimación no es tan limpia y suave como la que muestran en la televisión. El pecho debe estar comprimido con fuerza y ​​profundidad para bombear la sangre fuera del corazón. Esto puede llevar a costillas rotas, pulmones perforados y posiblemente un corazón lesionado. Los paramédicos se mueven más allá de la respiración suave de boca a boca e insertan un tubo de respiración en la garganta del paciente. Es posible que deban administrarse descargas eléctricas para intentar que el corazón vuelva a un ritmo normal. Se iniciaría una línea intravenosa (IV), por lo que se podrían administrar medicamentos potentes a través de ella. El paciente es trasladado al hospital y, si aún no se ha declarado muerto, puede conectarse instantáneamente a las máquinas de soporte vital, sin consultar con la familia.

¿Cuáles son las posibilidades de que todo esto funcione? Las estadísticas, aunque no son muy precisas debido a las variaciones en los métodos de notificación, muestran que la supervivencia después de la reanimación es del 6 al 15% para los pacientes que ya se encuentran en un hospital, del 1 al 2% para los pacientes en hogares de ancianos y del 4 al 38% para los pacientes que fueron hospitalizados. Resucitado en entornos no sanitarios.Las estadísticas son las peores para los pacientes que tienen enfermedades crónicas, cáncer o demencia. Dado que la mayoría de las personas que reciben cuidados paliativos o cuidados de hospicio tienen una o más de estas afecciones, su supervivencia se asemejaría más a la de los residentes de hogares de ancianos: 1 a 2%. Es importante tener en cuenta que el 1 a 2% de los pacientes a menudo tienen algún tipo de daño en el cerebro o el corazón.

La pregunta ahora es: "¿Vale la pena que yo o mi ser querido pasemos por el proceso traumático de resucitación con un 1 a 2% de posibilidades de supervivencia?" Para algunos pacientes, la respuesta es sí. Sin embargo, otros verán que incluso si la reanimación fuera exitosa, seguirían teniendo la misma enfermedad o afección que tenían ahora, como el paciente con el que me estaba reuniendo y le dijo a su hija: "Todavía tendría el cáncer. Incluso si me consiguieran respirar, simplemente volvería a suceder en algún momento ".

Instituir un No resucitar, ningún código u AND

En un hospital, una orden para retener la reanimación se denomina comúnmente "sin código". Solo un médico puede escribir una orden para que un paciente sea "sin código". Si usted o su ser querido están en el hospital y no se le ha pedido su preferencia de reanimación, asegúrese de informarlo al médico. Si su deseo es no ser resucitado, infórmeselo al médico y a las enfermeras. Cada estado tiene su propio procedimiento para instituir un orden de no código, y puede haber formularios que deba firmar.

Si usted o su ser querido está en un asilo de ancianos, deberá firmar un formulario de DNR para informar formalmente al personal del asilo de ancianos que no desea ser reanimado. El personal de los asilos de ancianos está legalmente obligado a realizar resucitación en sus pacientes a menos que tengan un DNR firmado. La mayoría de los hogares de ancianos tienen formularios además de los DNR, a veces llamados formularios de "Intensidad de atención preferida" (PIC). Estos formularios le permiten tomar decisiones sobre si debe o no ser hospitalizado o recibir antibióticos, IV y nutrición artificial.

Fuera de una institución de atención médica, los paramédicos, si son llamados a la escena de un paciente que no responde, están obligados por ley a intentar la reanimación y trasladar al paciente al hospital, a menos que se muestre un formulario de DNR válido. Las agencias de cuidados paliativos y de atención domiciliaria, así como los consultorios médicos, tienen estos formularios disponibles para sus pacientes.

Las órdenes Permitir muerte natural (AND) se han propuesto como una alternativa a las órdenes tradicionales de No resucitar (DNR). Mientras que un DNR simplemente establece que no se debe intentar reanudar la respiración o reiniciar el corazón si se detiene, un orden Permitir muerte natural (AND) permitiría que solo se tomen medidas de comodidad. Esto incluiría retener o interrumpir la reanimación, las comidas artificiales, los líquidos y otras medidas que prolongarían una muerte natural. Las órdenes de Permitir muerte natural están destinadas únicamente a pacientes con enfermedades terminales.

Si es realmente su deseo o el deseo de su ser querido no ser resucitado, tome las medidas necesarias para garantizar que se cumplan sus deseos. Hable con su médico o proveedor de atención médica sobre una orden de "No resucitar" hoy.

Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; y Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Resultado de un paro cardíaco repentino para Uptodate.com.

Cantor, MD, et al. Órdenes de no resucitar y futilidad médica Archivos de Medicina Interna 2003; 163: 2689-2694