Cómo calcular cuánto deberá pagar en coseguro

El seguro de salud no paga todos sus gastos de atención médica. En cambio, se espera que pague parte de los costos de su atención a través de los requisitos de costos compartidos de su plan de salud, como su deducible, copagos y coseguros.

Debido a que los deducibles y los copagos son montos fijos, no se necesitan muchos cálculos matemáticos para determinar cuánto pagar.

Un copago de $ 30 para surtir una receta le costará $ 30 sin importar cuánto fue la factura total de la receta. Su seguro de salud recoge el resto de la pestaña.

Sin embargo, calcular su pago de coseguro de seguro de salud es más complicado. Dado que el coseguro es un porcentaje del costo total del servicio, deberá un monto diferente de coseguro por cada servicio que reciba. Si el servicio de atención médica que recibió fue barato, su coseguro no será mucho. Sin embargo, si el servicio de atención médica fuera costoso, su coseguro podría llegar a ser de cientos o incluso miles de dólares (en el extremo alto, su coseguro estará limitado por el desembolso máximo de su plan de salud).

Debe saber cómo calcular el pago de coseguro de su seguro de salud para saber cuánto deberá de coseguro y puede presupuestarlo.

Primero, encuentra tu tasa de coseguro

Primero, tendrá que encontrar su tasa de coseguro para el tipo de atención que recibe.

Debe poder ubicarlo en el Resumen de beneficios y cobertura que recibió cuando se inscribió en su plan de salud. A veces incluso puede encontrarlo en su tarjeta de seguro de salud.

Ten cuidado; En algunos planes de salud, el coseguro puede ser el mismo porcentaje sin importar qué tipo de servicio reciba. Por ejemplo, 30% de coseguro por hospitalización y 30% de coseguro por recetas de medicamentos especializados.

En otros planes de salud, es posible que tenga una tarifa de coseguro baja para algunos servicios y una tarifa más alta para otros tipos de servicios. Por ejemplo, podría tener un 35% de coseguro por hospitalización, pero solo un 20% de coseguro por una cirugía en un centro de cirugía ambulatoria.

A continuación, encuentre el costo de su cuidado

Una vez que conozca su tasa de coseguro, debe determinar el costo total del servicio de atención médica que recibió. Si está utilizando un proveedor de la red, su plan de salud ya ha negociado descuentos de ese proveedor. Calcule el pago de coseguro de su seguro de salud según la tarifa con descuento, no la tarifa estándar que se cobra a las personas que no pertenecen a su plan de salud. Encuentre este monto con descuento dentro de la red en su Explicación de Beneficios que se indica como "monto permitido".

Si aún no ha recibido el servicio de atención médica, no tendrá una EOB para verificar. Deberá preguntarle a su proveedor cuál es la tarifa dentro de la red para ese servicio en particular. Alternativamente, el sitio web de su aseguradora de salud puede tener un estimador de costos que lo ayudará a determinar el costo del servicio según el proveedor que utilice.

Pero tenga en cuenta que a veces simplemente no podrá obtener un estimado preciso del costo total de su tratamiento por adelantado.

Si se trata de un servicio básico que no varía de un caso a otro (por ejemplo, una resonancia magnética), el hospital o el consultorio del médico deberían poder darle un precio total por adelantado. Pero si se va a realizar un procedimiento quirúrgico, es posible que el médico no sepa exactamente en qué estará involucrado hasta que realmente realicen la cirugía. Puede estar seguro de que la cantidad máxima de desembolso de su plan de salud se iniciará si la factura se vuelve importante, pero si no se alcanza su máximo de desembolso, la cantidad que tendrá que pagar en coseguro podría estar sujeta cambiar.

Por último, calcula tu coseguro

Para calcular el coseguro que debe, primero convertirá su cifra porcentual en una cifra decimal moviendo el punto decimal dos espacios a la izquierda de esta manera:

Porcentaje:	Cifra decimal correspondiente:
15%	0.15
20%	0.20
25%	0.25
30%	0.30
35%	0.35
40%	0.40
45%	0.45
50%	0.50

Ahora, multiplique esta cifra decimal por el costo total del servicio de atención médica:Tasa de coseguro (como cifra decimal) X costo total = coseguro que debe.

Ejemplos

El plan de salud de Antoine requiere un 20% de participación en los costos para surtir una receta. Su costo total de la receta es de $ 150.0.20 X $ 150.00 = $ 30.00Tasa de coseguro X costo total = coseguro que Antoine debe.Antoine debe $ 30 de coseguro por esta receta en particular.

El plan de salud de Kinsey requiere un 35% de costos compartidos para las hospitalizaciones. El costo total de su estadía en el hospital, después de que ella pague su deducible, es de $ 12,850.000.35 X $ 12,850 = $ 4,497.50Tasa de coseguro X costo total = coseguro que Kinsey debe.Kinsey deberá $ 4,497.50 en cargos de coseguro por su hospitalización, además del monto de su deducible.

Factores que afectan la cantidad de su coseguro

No olvide que también debe pagar su deducible. En muchos planes de salud, tendrá que pagar el deducible completo antes de que su plan de salud comience a pagar parte del costo de su atención. Solo después de que haya pagado su deducible completo, compartirá el costo de su atención con su plan de salud mediante el pago de un coseguro.

Si tiene una factura de servicios de salud realmente grande, su máximo de desembolso podría comenzar y protegerlo de parte del costo. Una vez que los deducibles, copagos y coseguros que ha pagado este año se suman al máximo de desembolso, sus requisitos de costo compartido se completan para el año. Su plan de salud recoge el 100% del costo de su atención cubierta dentro de la red durante el resto del año. No tiene que pagar coseguros, copagos ni deducibles hasta el próximo año … por lo general.

En el 2018, todos los planes no exentos ni abuelos deben tener un máximo de desembolso que no exceda de $ 7,350 para una sola persona y $ 14,700 para una familia. En 2019, estos límites superiores aumentarán a $ 7,900 y $ 15,800. Pero muchos planes tienen máximos de desembolso que están muy por debajo de estos límites.

Gracias a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, la mayoría de la atención preventiva debe estar cubierta por su seguro de salud sin requerir coseguros, copagos o incluso un deducible. Esto significa que no tendrá que pagar coseguro en cosas como su examen físico anual, mamografía anual e inmunizaciones de rutina. Aunque parezca que la atención preventiva es gratuita, no lo es. En cambio, el costo de esa atención preventiva se incluye en la prima mensual de su seguro de salud, ya sea que usted use o no la atención.

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• Registro Federal. Departamento de Salud y Servicios Humanos. Ley de Protección al Paciente y Atención Asequible; Aviso de beneficios y parámetros de pago de HHS para 2018; Enmiendas a los Períodos de inscripción especial y al Programa del plan orientado y operado por el consumidor. 22 de diciembre de 2016.
• Registro Federal. Departamento de Salud y Servicios Humanos.Ley de Protección al Paciente y Atención Asequible; Aviso de beneficios y parámetros de pago de HHS para el 2019. 17 de abril de 2018.