Artritis reumatoide y deformidad del pie

No es infrecuente que las personas con artritis reumatoidea desarrollen deformidades de las extremidades superiores e inferiores. Según la AAOS (Asociación Americana de Cirujanos Ortopédicos), más del 90 por ciento de las personas con artritis reumatoide desarrollan síntomas en los pies y tobillos a lo largo de la enfermedad. A pesar de la alta prevalencia, los problemas en los pies tienden a ser ignorados o descuidados.

Funcionalidad del pie normal y anormal

Cada pie tiene 26 huesos, divididos en tres regiones: la pata trasera (talo y calcáneo), la parte media del pie (navicular, cuneiformes y cuboides), y el antepié (metatarsianos y huesos correspondientes o falanges). Con la funcionalidad normal (por ejemplo, caminar y correr), las regiones del pie son interdependientes. A medida que camina o corre, su pie atraviesa un ciclo de pronación (rollos de pie hacia adentro) y supinación (rollos de pie hacia afuera) que permite que el pie se ajuste a superficies desiguales y absorba el impacto, seguido de un movimiento hacia delante. Pero, en algunas enfermedades y afecciones que afectan a los pies (p. Ej., Artritis reumatoide), el ciclo de pronación / supinación puede verse afectado, lo que provoca un aplanamiento anormal del pie (sobrepronación), inestabilidad en la parte media del pie y el antepié, peso excesivo que soporta medialmente (hacia el interior de el pie) o sobre supinación (al exterior del pie). Estas anomalías pueden cambiar la distribución del peso y causar dolor en las articulaciones, problemas de los tejidos blandos (vainas de los tendones, bolsas o entesis) o anomalías de la piel (callos y callosidades).

Los problemas de los tejidos blandos suelen ocurrir alrededor de la parte posterior del pie, como la fascitis plantar, la tendinitis peronea o la bursitis. Se pueden formar nódulos reumatoides en el tendón de Aquiles.

Artritis reumatoide y anomalías en los pies

En la artritis reumatoide, las anomalías con mayor frecuencia involucran el antepié, especialmente la dislocación de las articulaciones metatarsofalángicas (MTP), el pinzamiento de los dedos de los pies (dedo en martillo) y el juanete (hallux valgus). Estas deformidades a menudo ocurren juntas, especialmente en la artritis reumatoide avanzada, causando dolor y otros síntomas que pueden estar más relacionados con la deformidad mecánica que con la enfermedad en sí.La afectación de la articulación del tobillo (la articulación talotibial) es relativamente poco frecuente y afecta al 10-20 por ciento de las personas con artritis reumatoide. La articulación subtalar está más comúnmente involucrada con la artritis reumatoide, que afecta al 33-75 por ciento de las personas con la enfermedad.

La dislocación de los dedos de los pies, con la contractura de los tendones extensores que causan el pinzamiento, hace que las cabezas metatarsianas desciendan hacia la superficie plantar, eliminando prácticamente el arco metatarsiano. Se pueden formar callos severos y dolorosos a medida que las cabezas de los metatarsianos son empujadas hacia abajo hasta la planta del pie.

Diagnóstico de las anomalías del pie

Un médico puede observar la deformidad en valgo del tobillo y la pata trasera (pie torcido hacia afuera) desde atrás cuando el paciente está de pie. La palpación por hinchazón y sensibilidad alrededor del tobillo es indicativa de sinovitis. El tobillo y la pata trasera también deben examinarse para determinar el rango de movimiento. El tendón de Aquiles y el talón también pueden examinar al paciente para detectar sensibilidad.

Las anomalías del arco y la parte delantera del pie también se pueden detectar al observar al paciente en posición de pie. Habrá evidencia de pesos planos (arco colapsado o pie plano) o pesos cavos (arco alto) si existe.

La hinchazón de las articulaciones metatarsofalángicas provoca una expansión visible de los dedos, comúnmente conocida como el signo de la luz del día. La aplicación de presión directa a las articulaciones metatarsofalángicas también revelará sensibilidad si existe.

Opciones de tratamiento

Las ortesis para los pies pueden ayudar a reducir el dolor y mejorar la función en personas con artritis reumatoide y deformidad del pie. La importancia de un calzado adecuado no puede ser exagerada. Si bien el calzado terapéutico puede reducir el dolor y mejorar la función, a menudo hay un mal cumplimiento debido a la insatisfacción con el ajuste y el estilo.

Para los casos graves, cuando fallan los enfoques conservadores que se centran en el calzado o la ortesis, la cirugía puede ser una opción. La resección del antepié y la fusión se consideran opciones quirúrgicas potencialmente satisfactorias.