Top 5 errores de facturación médica

Los errores de facturación pueden ser la causa de muchas denegaciones de reclamaciones y problemas financieros en el consultorio médico. Los pagos atrasados, las multas costosas y la pérdida de ingresos pueden ocurrir cuando los errores no se detectan de antemano. Si su consultorio médico está experimentando dificultades financieras, puede ser necesario revisar sus reclamos por los errores de facturación más comunes antes de facturar sus reclamos.

1

Falta de verificación del seguro

La razón número uno por la cual se rechazan la mayoría de los reclamos de facturación médica es el resultado de no verificar la cobertura del seguro. Debido a que la información del seguro puede cambiar en cualquier momento, incluso para los pacientes normales, es importante que el proveedor verifique la elegibilidad del miembro cada vez que se brindan los servicios. Hay cuatro denegaciones comunes asociadas con la verificación de seguro:

1. La cobertura de los miembros terminó o no es elegible para esta fecha de servicio
2. Servicios no autorizados
3. Servicios no cubiertos por los beneficios del plan
4. Beneficios máximos alcanzados

2

Información del paciente inexacta o incompleta

Las inexactitudes simples en la información del paciente pueden llevar a negaciones de facturación. Los detalles más pequeños son importantes para obtener las facturas médicas pagadas la primera vez. El personal de la oficina puede ayudar a reducir estos rechazos al verificar los siguientes detalles de la historia clínica del paciente:

• ¿Se escribe correctamente el nombre del paciente?
• ¿Es correcta la fecha de nacimiento y sexo del paciente?
• ¿Se ha introducido el pagador de seguro correcto?
• ¿Es válido el número de póliza?
• ¿El reclamo requiere que se ingrese un número de grupo?
• ¿La relación del paciente con el asegurado es precisa?
• ¿El código de diagnóstico se corresponde con el procedimiento realizado?
• ¿El código de procedimiento para el servicio que se realizó coincide con la autorización obtenida?
• Para seguros múltiples, ¿es el seguro primario preciso para la coordinación de beneficios?

Las denegaciones debidas a cualquiera de las imprecisiones anteriores se pueden volver a presentar, pero en lugar de un cambio de pago de 14 días, podría demorar de 30 a 45 días en recibir el pago.

3

Diagnóstico incorrecto o códigos de procedimiento

Las reclamaciones de codificación permiten que el pagador del seguro conozca los síntomas, la enfermedad o la lesión del paciente y el método de tratamiento realizado por el médico. Los errores de codificación se producen cuando el reclamo se envía a la compañía de seguros con el código de diagnóstico o procedimiento incorrecto en el reclamo. Es posible que se rechace la reclamación por motivos como que no hay necesidad médica o que el procedimiento no coincide con la autorización.

Otras razones por las que un código de diagnóstico o procedimiento incorrecto podría terminar en la reclamación:

• Usando viejos libros de codificación. Los libros de codificación deben actualizarse anualmente debido a los cambios en la codificación. Reemplazar los libros de codificación puede ser costoso, pero no vale la pena perder los ingresos debido a negaciones innecesarias.
• Errores de escritura a mano. Parece una tontería, pero la mala escritura del médico es una de las principales causas de errores de facturación cada año. Una forma de mejorar la precisión es cambiando de un sistema basado en papel a un registro de salud electrónico (EHR).

4

Facturación duplicada o ilícita

La facturación duplicada es la facturación del mismo procedimiento, prueba o tratamiento más de una vez. Errores similares pueden ser facturar por el servicio incorrecto o facturar por servicios nunca realizados. A veces, un procedimiento o prueba se cancela pero nunca se elimina de la cuenta del paciente. La mayoría de las veces, estos tipos de errores se deben a un simple error humano. Sin embargo, muchas instalaciones son multadas cada año por cometer fraude por esta misma razón. Se considera fraude el hecho de presentar declaraciones médicas voluntarias y voluntarias que son inexactas.

Una forma de evitar la inexactitud en la facturación médica es mediante la realización de auditorías de gráficos. Las auditorías de gráficos son una forma sencilla de asegurarse de que todas las partes de un reclamo se facturen correctamente.

5

Upcoding o desagregación

La tergiversación de un nivel de servicio o procedimiento realizado para cobrar más o recibir una tasa de reembolso más alta se considera una actualización. La codificación ascendente también se produce cuando Medicare no cubre un servicio realizado, pero el proveedor factura un servicio cubierto en su lugar.

Algunos servicios son considerados todo incluido. La desagregación es la facturación de los procedimientos por separado que normalmente se facturan como un solo cargo. Por ejemplo, un proveedor factura por dos mamografías de detección unilaterales, en lugar de facturar por una mamografía de detección bilateral.