Uretrotomía: usos, efectos secundarios, procedimiento y resultados

La uretrotomía, también conocida como uretrotomía de visión directa, es un procedimiento quirúrgico que se usa para tratar la estenosis de la uretra. Es una cirugía ambulatoria que consiste en utilizar un uretrotomo o un cuchillo quirúrgico que se pasa a través de un cistoscopio para ampliar una uretra estrechada. Las uretrotomías generalmente solo se realizan en hombres, ya que las estenosis uretrales en las mujeres son muy, muy raras.

Propósito

Si se queja de síntomas como dolor al orinar, infecciones del tracto urinario, sangre en la orina e incapacidad para vaciar completamente su vejiga, su médico puede sospechar que hay un estrechamiento en su uretra (el tubo que deja salir la orina de la vejiga).

El siguiente paso será confirmar si tiene enfermedad de estenosis uretral. La enfermedad de estenosis uretral se puede diagnosticar por:

• Examen fisico simple
• Radiografía uretral o ultrasonido
• Uretrografía retrógrada
• Uretroscopia
• Cistoscopia

Solo después de que se haya hecho este diagnóstico, su médico le recomendará que se someta a una uretrotomía.

Los riesgos

La tasa de éxito a largo plazo de las uretrotomías es bastante baja y muchas personas que la padecen todavía tendrán que someterse a cirugías posteriores, ya que existe un alto riesgo de que la estenosis uretral vuelva a ocurrir. Un estudio médico informa que a corto plazo (menos de 6 meses), las tasas de éxito de las uretrotomías son aproximadamente del 70 al 80 por ciento. Sin embargo, después de un año, esto va hacia abajo y las tasas de recurrencia comienzan a acercarse al 50–60 por ciento. A los 5 años, la recurrencia se dispara hasta alrededor del 74–86 por ciento.

La uretrotomía aún se considera médicamente como una opción sólida para el tratamiento de las estenosis uretrales, especialmente cuando la cirugía abierta (uretroplastia) sería un tratamiento excesivo, o como una opción de manejo antes de decidir si se debe realizar una cirugía abierta.

Procedimientos alternativos

Los procedimientos alternativos a una uretrotomía son la dilatación y la uretroplastia. La dilatación consiste en insertar varillas finas (dilatadores) de tamaño creciente en la uretra para estirar la estenosis y ampliar el estrechamiento. La uretroplastia es la reconstrucción o reemplazo de una uretra estrechada por cirugía abierta. Lo que su médico le recomendará someterse depende en gran medida de la gravedad de su estenosis uretral, así como del éxito o no de los procedimientos anteriores a los que se haya sometido para tratarla en el pasado.

Antes de la cirugia

Es probable que su médico ordene pruebas de imagen y / o realice una cistoscopia para medir la longitud y la severidad de la estenosis. También puede ordenar que se realicen algunos análisis de sangre para verificar y asegurarse de que se encuentre en buen estado de salud.

También se analizará una muestra de su orina para asegurarse de que no contenga bacterias. Dependiendo de su edad y de cualquier condición cardíaca preexistente que pueda tener, su médico puede ordenar un electrocardiograma (ECG).

Discutirá su historial médico con su médico y también analizará cómo se realizará la cirugía y sus posibles riesgos. Debería esperar hablar con su médico sobre todos los medicamentos y medicamentos que esté tomando actualmente, ya que es posible que deba dejar de tomarlos algunos días o semanas antes de la uretrotomía.

Espere firmar un formulario de consentimiento, que debe leer cuidadosamente. Además, asegúrese de hacer preguntas sobre cualquier sección o parte del formulario sobre el que no esté seguro.

Cómo preparar

Debido a que se le administrará anestesia, se le recomienda no comer por lo menos entre seis y ocho horas antes del tiempo asignado para su uretrotomía, aunque puede tomar líquidos claros hasta dos o tres horas antes de la cirugía. Todo esto debe ser aclarado por su médico.

Si tiene algún medicamento que toma diariamente, debe preguntar a su médico cómo debe tomarlos el día de su operación. La cirugía generalmente dura unos 30 minutos.

Cosas para Traer

• Es recomendable que lleve ropa interior holgada, ya que es probable que regrese a casa con un catéter aún conectado a la vejiga.
• Para ayudar a lidiar con la ansiedad, debe considerar llevar ropa interior de color oscuro en lugar de prendas de colores claros que pueden exagerar el aspecto y la gravedad de cualquier sangrado postoperatorio.
• Si es posible, lleve una comida magra que pueda comer después de la cirugía, ya que es probable que no haya comido durante muchas horas en ese momento.
• Si usa anteojos o audífonos, es recomendable llevar un estuche para ellos.

Durante la cirugia

Una uretrotomía generalmente se realiza bajo anestesia general o espinal. En casos especiales, se puede utilizar anestesia local. Usted puede esperar lo siguiente:

• Se le administrarán antibióticos preoperatorios para reducir el riesgo de infecciones.
• Se le pedirá que se ponga una bata de hospital.
• Se le indicará que se acueste en una mesa de cistoscopia en el quirófano. Probablemente asumirá una posición de litotomía dorsal: se recostará boca arriba con los muslos separados y las rodillas levantadas y hacia atrás.
• Una vez que esté dormido y totalmente bajo anestesia, el cirujano insertará un uretrotomo o un cistoscopio con un cuchillo quirúrgico conectado a su uretra.
• El área restringida se abrirá con la cuchilla o el cuchillo de corte.
• El cirujano entonces reevaluará la estenosis. Si el área parece estar abierta y de fácil acceso, no será necesario realizar más cortes.
• Si aún no está lo suficientemente abierto, se harán más incisiones.
• Una vez hecho esto, su vejiga se vaciará completamente de orina y se llenará con líquido de irrigación.
• Se colocará un catéter en su vejiga y se usará para drenar el líquido de irrigación.
• Luego, lo trasladaremos a la sala de recuperación, donde permanecerá hasta que esté despierto.

En la sala de recuperación

Mientras esté en la sala de recuperación, se controlará su estado. Puede esperar que una enfermera revise lo siguiente a intervalos regulares:

• Sus signos vitales: presión arterial, temperatura, pulso y frecuencia respiratoria.
• La gravedad del dolor que está sintiendo, así como la efectividad de la medicación para el alivio del dolor que se le administró.
• Cuánta orina está pasando y con qué facilidad lo hace.

Es posible que le administren un goteo intravenoso (intravenoso) a través del cual los medicamentos para el dolor y los líquidos pasarán al torrente sanguíneo. También es posible que se le coloque un mapa de oxígeno para ayudarlo a respirar. Finalmente, cuando esté completamente despierto y cómodo, lo trasladarán a una sala en espera de su alta.

Antes, durante y después de la anestesia general

Despues de la cirugia

La mayoría de las personas se van a casa el mismo día de la cirugía, aunque dependiendo de las circunstancias, se le puede solicitar que permanezca como paciente interno por un día. Debido a la anestesia involucrada, muchos hospitales requieren que usted tenga otro adulto disponible para conducir o acompañarlo a casa después de la cirugía. Los efectos residuales de la anestesia hacen que sea aconsejable que no conduzca ni opere equipos pesados ​​durante al menos 24 horas después del procedimiento.

Antes de irse, debe informar a su médico / enfermera de enfermería sobre cualquier dolor o molestia que pueda sentir para que puedan implementar el sistema de alivio del dolor más adecuado para usted. Es posible que experimente algunas molestias después de la cirugía y / o una sensación de ardor en la uretra, así como fuertes ganas de orinar, esto es normal.

Recuperación

El catéter colocado durante la cirugía probablemente tendrá que permanecer durante algunos días. El propósito principal de esto es mantener el espacio abierto y dejar que se cure de esa manera. Mientras tanto, puedes esperar lo siguiente:

• Su médico le indicará sobre la autocateterización o cómo manejar la que ya está colocada. Su médico también le dirá cuándo debe regresar al hospital para ser retirado.
• Su médico puede recetarle antibióticos después de la operación para reducir las posibilidades de contraer una infección. Por su parte, debe mantener una buena higiene para reducir aún más el riesgo.
• Podrá moverse y es probable que pueda regresar al trabajo después de algunos días.
• Debe abstenerse de tener relaciones sexuales durante un par de semanas. Su médico estará en la mejor posición para decirle cuánto tiempo exactamente debe abstenerse.
• Evite las actividades agotadoras y el ejercicio intenso hasta que su médico le dé el visto bueno.
• Es importante que no se esfuerce durante los movimientos intestinales. Debido a esto, es recomendable que consuma muchos líquidos y adopte una dieta alta en fibra durante un tiempo después de la cirugía, ya que esto ayudará a prevenir el estreñimiento. Es posible que también necesite tomar ablandadores de heces o laxantes. Esto debe ser discutido con su médico.

Posibles complicaciones

Hay ciertas complicaciones que pueden ocurrir después de someterse a una uretrotomía. Algunos de los más comunes son:

• Dolor uretral Es normal sentir una sensación de ardor o incomodidad cuando está orinando por unos días después de la cirugía.
• Sangría: Es común que se distribuya un poco de sangre con la orina. Esto debería resolverse solo una semana después de su cirugía. Si persiste o comienza a ver coágulos, infórmelo a su médico.
• Infección: Si sospecha que tiene una infección del tracto urinario después de su cirugía, debe informarlo de inmediato a su médico. Los signos reveladores de una infección son fiebres y escalofríos.
• Recurrencia de la estenosis: Es muy posible que su uretra se estrechará o volverá a desarrollar una estenosis. Dependiendo del resultado de una consulta posterior con su médico, es posible que deba someterse a otra cirugía similar o una uretroplastia.

Algunas complicaciones serias y poco comunes son:

• Sangrado excesivo
• Hinchazón del pene
• Incapacidad para orinar

Si cualquiera de estos tres sucede, debe informarlo de inmediato a su médico.

Hay ciertos factores que aumentan el riesgo de complicaciones después de la cirugía, y uno importante es el tabaquismo. Fumar puede afectar negativamente el proceso de curación de la herida. Puede ser útil para usted comenzar la terapia de reemplazo de nicotina antes de su cirugía para reducir su riesgo de desarrollar complicaciones graves. En cualquier caso, si fuma, definitivamente debería divulgarlo a su médico, quien le recomendará el mejor curso de acción.

Otras cosas que pueden aumentar su riesgo de complicaciones son los trastornos hemorrágicos y los medicamentos que diluyen la sangre. Si tiene un trastorno de coagulación de la sangre o está tomando un medicamento que, deliberadamente o sin querer (como la aspirina) reduce la capacidad de coagulación de la sangre de su cuerpo, asegúrese de informarlo a su médico.

Seguir

Después de algunos días, regresará al hospital para que el cirujano retire el catéter.

Se realizará un estudio uroflowmetric para verificar qué tan rápido y completamente se vacía la vejiga. El estudio se realiza pidiéndole que orine en una máquina o en un inodoro especial que mide su producción y calidad de orina, la velocidad de flujo y el tiempo que le toma orinar. Se le indicará que regrese después de algunas semanas para otro chequeo en el que se puede realizar otro estudio uroflowmetric, así como un análisis de orina.

Durante estas visitas de seguimiento, es importante que comunique a su médico cualquier inquietud o cualquier fenómeno preocupante que pueda estar experimentando.

Hacer frente a la ansiedad

Lo primero que debe saber es que es perfectamente normal que se sienta ansioso, preocupado o incluso temeroso de su próxima cirugía. Someterse a una cirugía es probablemente una situación completamente nueva para usted y es natural que requiera un apoyo emocional y práctico para ello.

Afortunadamente, la uretrotomía es una cirugía simple, generalmente ambulatoria, con mínimas posibilidades de complicaciones graves. Te recuperarás rápido y estarás de pie rápidamente.

Una buena manera de lidiar con su ansiedad y disipar sus miedos es discutirlo ampliamente con su médico. Haga preguntas sobre el procedimiento y comuníqueles sus preocupaciones. Una explicación detallada de la cirugía y lo que debe y no debe esperar probablemente lo hará sentir cómodo. También debe hablar con sus amigos y familiares al respecto si cree que eso ayudará. Además, puede averiguar si su hospital ofrece algún tipo de apoyo especial para este tipo de cosas, tal vez teniendo consejeros o trabajadores sociales disponibles para hablar con usted.

Una palabra de DipHealth

Antes de dar su consentimiento para someterse a esta cirugía, o de hecho, a cualquier otro tipo, debe discutir sus opciones ampliamente con su médico. Siéntase libre de buscar una segunda opinión médica si aún no está seguro sobre qué ruta tomar. Y, por último, intente tener expectativas realistas sobre el resultado de la cirugía.