Tratamiento para el mareo subjetivo crónico

El mareo subjetivo crónico (CDS) probablemente ha estado con nosotros durante siglos, pero solo recientemente se ha reconocido como un síndrome clínico.

La premisa básica de la CSD es que un problema físico, como una infección del oído interno, daña temporalmente el nervio vestibular. Mientras que en muchas personas el cerebro puede reajustarse por este daño y aprender a operar sin sentimientos de desequilibrio, en otras personas el cerebro nunca aprende a adaptarse.

La CSD está fuertemente asociada con la ansiedad, así como con los tipos de personalidad introvertida, y se ha teorizado que esto puede reflejar la predisposición del cerebro a ser extremadamente vigilante a las amenazas, incluida la posibilidad de caerse. Como resultado, después del daño inicial a la red vestibular, el cerebro está perpetuamente en guardia, enviando advertencias de que uno está a punto de caer, incluso si el peligro real ha pasado. Es un poco como si la luz de "revisar motor" permaneciera encendida a pesar de que el motor de su automóvil se había reparado meses antes.

Opciones de tratamiento

La CDS puede ser muy perjudicial para la vida de las personas, ya que la constante sensación de desequilibrio puede evitar que las personas realicen actividades diarias como su trabajo. Si bien no se han realizado ensayos controlados a gran escala para la CSD, los estudios a menor escala apoyan el uso de tres formas principales de tratamiento. Estas formas incluyen:

• terapia vestibular
• terapia cognitiva conductual
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (normalmente utilizados para tratar la depresión).

Terapia vestibular

La terapia vestibular es un tipo de terapia física (TP) dedicada a mejorar el equilibrio de alguien. Un terapeuta vestibular capacitado debe guiar los ejercicios de tratamiento. El objetivo es entrenar al cerebro para que se adapte a la nueva información sensorial relacionada con el equilibrio.

Los posibles ejercicios incluyen mirar un círculo girado y rayado para acostumbrarse al estímulo vertiginoso, caminar por un pasillo mientras mira imágenes en las paredes, o desarrollar una tolerancia gradual y metódica para girar la cabeza. De hecho, todos los ejercicios deben iniciarse lentamente y aumentarse gradualmente para evitar provocar una sensación de mareo tan fuerte que la terapia se detiene. En cambio, un programa de ejercicio regular, paciente y persistente suele ser más exitoso, aunque es posible que no se obtengan beneficios completos hasta por 6 meses.

Si bien no se ha realizado ningún ensayo específico para la CSD, se han encontrado estimaciones de entre 60 y 80 por ciento de efectividad para reducir la gravedad de los síntomas vestibulares y restaurar el funcionamiento diario.

Medicamentos

Ningún estudio se ha centrado específicamente en pacientes con CSD, aunque algunos ensayos abiertos han analizado a pacientes con mareos crónicos, muchos de los cuales probablemente tenían CSD. En conjunto, estos ensayos parecen sugerir algún beneficio para los inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación serotoninérgico-noradrenérgico (IRSN). Los efectos secundarios comunes de los SSRI y los SNRI incluyen trastornos del sueño y náuseas, que pueden llevar a cierta intolerancia.La buena noticia es que además de tratar el vértigo crónico, también se encontró que estos antidepresivos disminuyen las tasas de ansiedad y depresión en los pacientes que los toman (ver figura).

Psicoterapia

Al menos cinco estudios han investigado técnicas de terapia cognitiva conductual en pacientes con CSD. La tendencia general entre estos estudios es hacia un beneficio significativo en la reducción del mareo. Solo un ensayo siguió a los pacientes durante un año, y esto no vio beneficios sostenidos en ese momento. En este punto, se necesitan investigaciones más definitivas para aprovechar estos primeros resultados.

Algunas personas se resisten a la noción de que la ansiedad o la personalidad pueden tener algún papel en su mareo, sintiendo que esto implica que la CSD es "todo en sus cabezas". Tal pensamiento puede prevenir el uso de cualquier medicamento o tratamiento generalmente asociado con problemas psiquiátricos como la depresión.

Línea de fondo

El mareo subjetivo crónico es un trastorno relativamente recientemente definido, aunque los síntomas que describe son antiguos y comunes. Si se reconoce, la CSD parece responder bien a la terapia vestibular, a los medicamentos y posiblemente a la terapia conductual cognitiva. Preferiblemente, estas técnicas se usarían en combinación para maximizar los beneficios potenciales.