Preparaciones de quelación de hierro y efectos secundarios

Acaba de ser diagnosticado con una sobrecarga de hierro (también llamada hemosiderosis) secundaria a las numerosas transfusiones de glóbulos rojos que ha tenido que recibir. Es posible que haya conocido este riesgo al principio de su plan de tratamiento, pero tal vez no lo hizo. La sobrecarga de hierro puede causar numerosas complicaciones, por lo que es importante tener un buen plan de tratamiento.

Los quelantes de hierro (medicamentos que eliminan el hierro del cuerpo) se usan generalmente en personas con talasemia u otras formas de anemia que requieren múltiples transfusiones de glóbulos rojos. Las personas con hemocromatosis hereditaria se tratan con flebotomía en serie (extracción física de la sangre).

Opciones de quelación de hierro

Actualmente, en los Estados Unidos, hay tres quelantes de hierro diferentes disponibles. Cada uno tiene sus pros y sus contras. Se pesan múltiples factores al decidir qué medicamento usar.

Deferoxamina

La deferoxamina (nombre de marca Deferral) se ha utilizado durante más de cuarenta años en los Estados Unidos. La deferoxamina puede administrarse como una infusión intravenosa (IV) en el hospital, pero más comúnmente las personas con sobrecarga de hierro administran la deferoxamina por vía subcutánea (debajo de la piel) en el hogar. La infusión se administra de 8 a 12 horas por la noche con una bomba pequeña que funciona con baterías. Se pueden producir reacciones locales en la piel, pero se pueden tratar reduciendo la dosis / velocidad de infusión o con crema de hidrocortisona.

La mayoría de las personas toleran bien la deferoxamina, pero como las infusiones deben administrarse durante largos períodos de tiempo, muchas personas se cansan de este tratamiento. La pérdida de audición y / o la visión puede ocurrir a altas dosis, por lo tanto, mientras esté siendo tratado con deferoxamina, debe realizarse una evaluación anual de audición y visión.

Deferasirox

El quelante de hierro más común usado en los Estados Unidos es el deferasirox. Es eficaz para eliminar el hierro del hígado y el corazón, los dos órganos con mayor probabilidad de tener una sobrecarga de hierro. Deferasirox viene en dos formulaciones: una tableta dispersable (disuelta en líquido) llamada Exjade y una tableta que se puede tragar llamada Jadenu.

Uno de los mayores beneficios de deferasirox es que es un medicamento oral que se toma una vez al día. Desafortunadamente, no hay forma líquida de deferasirox. Aunque Jadenu se presenta como una tableta fácil de tragar, la mayoría de los niños con anemias dependientes de transfusiones desarrollarán una sobrecarga de hierro antes de que puedan tragar las pastillas. En estos niños, se puede utilizar Exjade.

La desventaja de esta formulación es que simplemente tiene un sabor desagradable. La tableta se disuelve en líquido, pero a menudo no se disuelve completamente y el líquido adquiere una textura calcárea. El sabor se puede mejorar un poco poniéndolo en jugo de manzana o naranja.Hay un ensayo clínico en curso para evaluar la eficacia de los gránulos de deferasirox que podrían esparcirse sobre los alimentos. Deferasirox también se puede usar en personas con talasemia no dependientes de transfusión mayores de 10 años.

Deferiprona

Deferiprone (Ferriprox) es el último quelante de hierro aprobado en los Estados Unidos. Aunque la deferiprona es un medicamento oral, actualmente se toma tres veces al día. Se presenta como una pastilla o un líquido. Parece que la deferiprona podría ser el mejor medicamento para eliminar el hierro del corazón. Aunque la mayoría de las personas toleran la deferiprona sin problemas, el efecto secundario más preocupante es la agranulocitosis, un recuento de neutrófilos muy bajo que puede aumentar el riesgo de infecciones. Mientras toma este medicamento, se debe seguir de cerca el recuento de neutrófilos con recuentos sanguíneos completos semanales (CSC).

Terapia de combinación

Algunas personas con sobrecarga de hierro pueden requerir tratamiento con más de un quelante a la vez. Esto puede estar tomando deferasirox o deferiprona todos los días con infusiones de deferoxamina 3 a 4 veces por semana.

Si tiene preguntas sobre si un quelante de hierro en particular es adecuado para usted, hable con su proveedor de atención médica. Asegúrese de tomar el medicamento según las indicaciones e informe a su médico sobre cualquier inquietud que tenga.

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• Schrier SL y Bacon BR. Terapia de quelación para talasemia y otros estados de sobrecarga de hierro. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.