25 tratamientos efectivos para la osteoartritis

Se recomiendan varios tratamientos de osteoartritis a los pacientes con dolor articular, rigidez, hinchazón y otros síntomas de osteoartritis. Sin embargo, los pacientes a menudo se confunden con tantas opciones de tratamiento, y honestamente, les gustaría omitir lo que no funciona y enfocarse en lo que sí funciona. ¿Qué tratamientos de osteoartritis son los mejores?

Osteoarthritis Research Society International (OARSI) formó un comité (11 reumatólogos, 2 médicos de atención primaria, 1 cirujano ortopédico y 2 expertos en medicina basada en la evidencia de 6 países) que realizaron una revisión sistemática de las pautas de tratamiento existentes desde 1945 hasta enero de 2006. Para la artrosis de rodilla y cadera. A partir de la búsqueda, el comité identificó 23 pautas de tratamiento para el tratamiento de la artrosis de rodilla y cadera: 6 se basaron en la opinión, 5 se basaron en la evidencia y 12 se basaron en la opinión de expertos y en la evidencia de la investigación.

A través de un arduo proceso que incluyó una evaluación crítica de las pautas existentes, una revisión sistemática de evidencias más recientes y ejercicios para generar recomendaciones de consenso, en última instancia se proclamaron 25 tratamientos "un conjunto único de recomendaciones actualizadas".

A cada tratamiento recomendado se le asignó una puntuación SOR (fuerza de recomendación). El SOR para cada tratamiento se basó en las opiniones del comité directivo después de considerar la evidencia de la investigación sobre la seguridad, la eficacia y la rentabilidad. La experiencia clínica de los miembros del comité también ayudó a formular el SOR, incluidos factores como su percepción de la tolerancia del paciente al tratamiento. El SOR se expresa como un porcentaje que representa el promedio de las puntuaciones SOR de los miembros del comité para cada recomendación, donde 0% es el más débil y 100% es el más fuerte.

Por ejemplo, un SOR del 97% indica que el comité, en promedio, consideró que la eficacia, la seguridad y la rentabilidad de la terapia son muy altas.

OARSI enfatizó que el tratamiento óptimo para la osteoartritis involucra tratamientos tanto farmacológicos (medicamentos) como no farmacológicos (no medicamentosos). Esa fue la primera recomendación general. Las otras 24 recomendaciones se dividieron en tres categorías: no farmacológicas, farmacológicas y quirúrgicas. Al lado de cada tratamiento recomendado está el porcentaje de SOR.

11 modos no farmacológicos de tratamiento para la osteoartritis

• Educación sobre los objetivos de tratamiento y autogestión a través de modificaciones en el estilo de vida (97%).
• Aeróbico, fortalecimiento muscular y ejercicio acuático (96%)
• reducción de peso (96%)
• ayudas para caminar (90%)
• Referencia a un fisioterapeuta (89%)
• Calzado y plantillas (77%).
• rodilleras (76%)
• contacto telefónico regular (66%)
• Modalidades térmicas / calor (64%)
• acupuntura (59%)
• Estimulación eléctrica transcutánea (58%).

8 Tratamientos farmacológicos para la osteoartritis.

• AINE orales (93%)
• paracetamol (92%)
• AINE tópicos y capsaicina (85%)
• Opioides débiles y analgésicos narcóticos para el dolor refractario (resistente al tratamiento ordinario) (82%)
• Inyecciones intraarticulares (en la articulación) de corticosteroides (78%)
• Inyecciones intraarticulares de hialuronano (64%)
• glucosamina y / o sulfato de condroitina para el alivio de los síntomas (63%)
• sulfato de glucosamina, sulfato de condroitina y / o diacereína para una posible mejora en las articulaciones y las estructuras circundantes (41%)

5 Tratamientos Quirúrgicos para la Artrosis

• reemplazo total de la articulación (96%)
• Reemplazo unicompartimental de rodilla (76%)
• Osteotomía y otros procedimientos quirúrgicos para preservar las articulaciones (75%).
• Fusión articular después de que la sustitución articular haya fracasado
• Lavado de articulaciones (lavado) y desbridamiento artroscópico en la osteoartritis de rodilla (60%)

Las pautas más antiguas para el tratamiento de la osteoartritis se desarrollaron antes de que se analicen los AINEs para detectar posibles riesgos cardíacos (ataque cardíaco y accidente cerebrovascular). La asociación de los efectos secundarios gastrointestinales y los riesgos cardíacos ha hecho que los AINE se usen menos. Los miembros del comité de OARSI creen que los AINE son medicamentos antiinflamatorios efectivos y que el uso a corto plazo puede ser apropiado, cuando se considera de forma individual. OARSI no recomienda los AINE para uso a largo plazo sin tener en cuenta el historial de un paciente.

En general, hubo limitaciones en el desarrollo de la guía por parte de OARSI. Uno podría señalar el desequilibrio de los médicos en el comité, con cirujanos ortopédicos y médicos de atención primaria subrepresentados. Ciertamente, uno podría señalar la gran subjetividad que estuvo involucrada en el desarrollo de un consenso.Pero aún así, hay un valor en las nuevas pautas, especialmente para los pacientes, que no tienen acceso a todas las pautas anteriores que fueron consideradas por el comité.

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• Artrosis: ¿qué tratamientos funcionan y cuáles no? Sociedad Internacional de Investigación en Artrosis (OARSI). 15 de febrero de 2008.http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
• Recomendaciones de OARSI para el tratamiento de la osteoartritis de cadera y rodilla, Parte II: Pautas de consenso de expertos basadas en evidencia de OARSI. Artrosis y cartílago. W. Zhang et al. Febrero 2008.