El uso de la ventilación no invasiva para la EPOC

¿Qué significa si su médico recomienda "ventilación no invasiva"? ¿En qué se diferencia esto de la ventilación invasiva? ¿Cuándo se indican los métodos como CPAP y BiPAP y cuáles son los beneficios y riesgos del tratamiento?

¿Qué es la ventilación no invasiva?

La ventilación no invasiva es una alternativa a la ventilación mecánica invasiva (que se coloca en un ventilador) para las personas que tienen insuficiencia respiratoria crónica o insuficiencia respiratoria y que ya no pueden respirar adecuadamente por sí mismas.

También conocida como ventilación no invasiva por presión positiva (NIPPV, por sus siglas en inglés), la ventilación no invasiva ayuda a una persona a respirar por completo y ayuda a mantener un suministro adecuado de oxígeno al cuerpo.

NIPPV proporciona asistencia de ventilación a una persona a través de las vías respiratorias superiores. Mejora el proceso de respiración al proporcionar una mezcla de aire y oxígeno desde un generador de flujo a través de una máscara facial o nasal ajustada. Como los pulmones se mantienen abiertos de alguna manera por la presión positiva, es más fácil que el oxígeno ingrese en los alvéolos diminutos donde se produce el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono.

En términos no clínicos, puede imaginar sus alvéolos como globos diminutos. Usando este soporte de ventilación, los "globos" permanecen ligeramente inflados después de exhalar, para que sean más fáciles de expandir con la siguiente respiración. En otras palabras, es como llenar un globo y tener cuidado de no dejar salir todo el aire entre las respiraciones para facilitar el llenado.

Cómo se usa la ventilación no invasiva en la EPOC

A las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) a veces se les prescribe ventilación no invasiva, como CPAP (presión positiva continua en las vías aéreas) o BiPAP (presión binaria positiva en las vías aéreas) durante las exacerbaciones para ayudarlas a respirar.

Normalmente asociados con el tratamiento de la apnea del sueño, tanto la CPAP como la BiPAP suministran oxígeno a presión a través de una máscara de puntería a las vías respiratorias de la persona. La presión evita que los músculos de la garganta se colapsen y restrinjan el flujo de aire. Las máquinas CPAP se ajustan a un solo nivel de presión que permanece constante durante toda la noche, mientras que BiPAP tiene dos niveles de presión, uno para inhalar y otro para espirar.

La efectividad de la ventilación no invasiva en la EPOC

Un trabajo de investigación de 2014 publicado en Lanceta encontraron que el NIPPV mejoró las tasas de supervivencia en las personas con EPOC. El estudio multinacional, multicéntrico y aleatorizado de un año de duración, encontró que las personas con EPOC que recibieron ventilación no invasiva tenían un riesgo 36 por ciento menor de muerte.

Otros estudios muestran que el NIPPV utilizado durante las exacerbaciones agudas de la EPOC reduce la necesidad de intubación endotraqueal (ventilación mecánica invasiva) y se asocia con una tasa más baja de fracaso del tratamiento y estancias hospitalarias más cortas.

Además, un estudio de 2016 descubrió que el NIPPV a largo plazo puede producir mejoras en la función pulmonar de los gases de la sangre arterial (ABG, por sus siglas en inglés) y la calidad de vida relacionada con la salud. En general, estas mejoras fueron mucho mejores con la ventilación no invasiva de alta intensidad (utilizando la presión inspiratoria más alta posible) que con la NIPPV de baja intensidad.

Cuando se recomienda la ventilación no invasiva

En personas con EPOC que experimentan insuficiencia respiratoria hipercápnica debido a una exacerbación aguda de la EPOC, se puede usar ventilación con presión positiva no invasiva en lugar de intubación endotraqueal en pacientes seleccionados.

Es posible que su médico le recomiende el VPPN si tiene disnea de moderada a grave (la sensación de falta de aliento,) taquipnea (una frecuencia respiratoria rápida) e hipercarbia (un nivel elevado de dióxido de carbono en la sangre) con un pH de entre 7.25 y 7.35.

Las personas no deben ser tratadas con NIPPV en lugar de ventilación mecánica si son médicamente inestables debido a la hipotensión (presión arterial baja), sepsis (una infección generalizada grave que puede causar shock), hipoxia (una deficiencia de oxígeno en los tejidos de su cuerpo).,) u otras enfermedades sistémicas que ponen en peligro la vida, tienen un empeoramiento del estado mental o se enfrentan a secreciones excesivas que las ponen en mayor riesgo de aspiración.

A diferencia de la ventilación invasiva, que requiere monitoreo en la unidad de cuidados intensivos, la ventilación no invasiva con frecuencia puede realizarse en la sala general del hospital, siempre que el personal esté debidamente capacitado para su uso.

CPAP vs. BiPAP

Tanto CPAP como BiPAP suministran oxígeno presurizado a través de una máscara, aunque CPAP se establece en una única medida constante, mientras que BiPAP tiene dos configuraciones, una para inspiración y otra para caducidad.

BiPAP se usa con más frecuencia para las personas con EPOC ya que es más fácil exhalar contra una presión más baja. BiPAP también permite ajustes en el tiempo.

La línea de fondo

La ventilación no invasiva no es apropiada para todas las personas y no siempre es exitosa. Solo su médico puede determinar si usted es un candidato para ventilación no invasiva.

Dicho esto, los estudios que muestran tanto la menor necesidad de intubación endotraqueal como la mejora en las tasas de supervivencia de las personas con EPOC que son candidatos a VNPP son muy alentadores. Además, cuando se observa el uso a largo plazo de la ventilación no invasiva con EPOC, recientemente se han observado cambios como una mejoría de los gases en la sangre y la función pulmonar, así como una mejor calidad de vida, especialmente con NIPPV de alto flujo.

Por supuesto, la ventilación no invasiva es solo una medida para mejorar su calidad de vida y supervivencia con EPOC grave. Asegúrese de informarse sobre consejos adicionales para retener la función pulmonar con la EPOC en etapa III.