Tratamiento de la lipodistrofia asociada al VIH

La lipodistrofia asociada al VIH es una condición caracterizada por la redistribución a veces profunda de la grasa corporal. La condición comúnmente se presenta con un adelgazamiento distintivo de la cara, las nalgas o las extremidades, mientras que a menudo causa una acumulación de grasa alrededor del abdomen, los senos o la parte posterior del cuello (esta última se conoce como "joroba de búfalo" - como en apariencia).

La lipodistrofia asociada con el VIH a menudo se ha relacionado con algunos tipos de medicamentos antirretrovirales, incluidos los inhibidores de la proteasa (IP) y ciertos transcriptores inversos de nucleósidos (INTR) como Zerit (estavudina) y Videx (didanosina). La afección también puede ser una consecuencia de la infección por VIH en sí misma, afectando particularmente a los pacientes que aún no han comenzado la terapia antirretroviral.

Si bien la lipodistrofia se ve mucho menos en personas con VIH desde la introducción de antirretrovirales de nueva generación, sigue siendo un problema, ya que la condición rara vez es reversible y tiende a persistir incluso si se suspenden los medicamentos sospechosos.

Tratamiento de la lipodistrofia: enfoques y consideraciones

Si bien no existe cura para la lipodistrofia asociada con el VIH, existen opciones de tratamiento que pueden revertir algunos de los efectos de la redistribución de la grasa, así como abordar algunos de los problemas de salud relacionados con los niveles elevados de colesterol y triglicéridos en la sangre.

Entre los enfoques:

• Cambiando los medicamentos contra el VIH puede ayudar si su médico cree que sus medicamentos son la causa de su distribución desagradable de grasa / El cambio en esta circunstancia siempre se recomienda solo para prevenir una exacerbación adicional de la enfermedad. Si bien puede haber alguna reversión de la afección, la mayoría de los casos de desgaste facial (conocida como lipoatrofia facial), la mayoría de las reversiones tienden a ser mínimas a moderadas. Es importante saber que la lipodistrofia a veces puede persistir incluso después de que se detienen los IP, aunque la condición más a menudo disminuye con el tiempo.

• Cambio a tenofovir o cualquier régimen a base de tenofovir (por ejemplo, Truvada, Genvoya) también puede revertir la lipoatrofia facial, según varios estudios pequeños. Aunque no es concluyente, el estudio sí apoya el uso de tenofovir o abacavir (Ziagen) en casos de lipodistrofia severa, ya que ninguno de los fármacos está típicamente asociado con la afección.
• Prescribiendo Egrifta (tesamorelin) En casos de acumulación de grasa en el abdomen y el intestino. Egrifta está aprobado para el tratamiento de la lipodistrofia asociada al VIH ya que se refiere a la acumulación de grasa visceral alrededor de la sección media y los órganos internos del abdomen. Egrifta parece tener poco efecto medible, si es que tiene alguno, en la pérdida / redistribución de la grasa en la cara, glúteos, senos, espalda o extremidades.

• Dieta y ejercicio Es posible que no tenga un impacto medible en algunas de las manifestaciones físicas de la lipodistrofia, pero pueden ayudar fácilmente a reducir los niveles de grasa y colesterol que se ven comúnmente en los pacientes tratados con IP. Además, pueden ayudar a mitigar los efectos de la lipodistrofia al aumentar la masa muscular magra en los brazos, piernas y glúteos; o abordando los problemas de peso (por ejemplo, obesidad, síndrome metabólico) que agravan aún más la acumulación de grasa en el abdomen, la espalda y los senos. Se recomiendan dietas bajas en grasa y programas de acondicionamiento físico regulares para todas las personas que viven con VIH, grandes o pequeñas.Consulte a un dietista o nutricionista para que lo ayude a desarrollar mejores hábitos alimenticios.

• Tomar medicamentos hipolipemiantes. para reducir los niveles de triglicéridos y colesterol en su sangre. Es posible que su uso no ayude a mejorar los resultados generales de salud (por ejemplo, reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular y el desarrollo de diabetes), ya que pueden disminuir la gravedad de la lipodistrofia.
• Terapia hormonal También se ha explorado el tratamiento de la lipodistrofia asociada con el VIH, ya sea en forma de reemplazo de testosterona o en terapias que usan hormona liberadora de hormona del crecimiento (GHRH). Si bien el uso de ambos está asociado con un aumento de la masa muscular magra, no se sabe con cuánta eficacia trata la condición real en sí. La mayoría de los estudios sugieren que hay una mejora mensurable en la distribución de la grasa, aunque muchas de las ganancias parecen perderse una vez que se detiene la terapia hormonal.
• Rellenos dérmicosCada vez más populares para el uso cosmético, también son capaces de corregir algunas de las manifestaciones físicas de la lipoatrofia, particularmente de la cara y las nalgas. Los productos inyectables como Sculptra (ácido poli-L-láctico) y Radiesse (hidroxiapatita cálcica) se usan con frecuencia en estos casos y pueden requerir tratamiento más de una vez al año. Si bien es estéticamente eficaz si lo realiza un especialista calificado, el costo recurrente puede ser prohibitivo a algunos pacientes.
• Liposuccion a menudo se explora para eliminar la grasa acumulada alrededor de la parte posterior del cuello (comúnmente conocida como "joroba de búfalo"). Aunque es rápido y efectivo, sigue habiendo una posibilidad de reaparición de la acumulación de grasa incluso después de la cirugía. Además, la liposucción solo puede eliminar la grasa subcutánea justo debajo de la superficie de la piel, lo que significa que la acumulación de grasa en la cavidad abdominal no se puede tratar de la misma manera. Y como con todos los procedimientos quirúrgicos, la liposucción implica cierto riesgo.

Independientemente de las opciones que elija explorar, nunca deje de tomar sus medicamentos contra el VIH sin hablar primero con su médico. Además, asegúrese de incluir a su médico especialista en VIH en cualquier consulta que pueda tener con cirujanos estéticos para abordar las manifestaciones físicas de la lipodistrofia.

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• Institutos Nacionales de la Salud (NIH). "Efectos secundarios de los medicamentos contra el VIH: VIH y lipodistrofia". AIDSInfo. Rockville, Maryland; actualizado el 1 de enero de 2016.