Resumen del plan de seguro de salud de la Parte B de Medicare

Medicare Parte B

Medicare tiene cuatro partes, o programas, que brindan cobertura para diferentes servicios relacionados con la salud. Comprender cómo funciona Medicare puede ayudarlo a elegir las opciones de Medicare que mejor se adapten a sus necesidades.

Medicare Parte B, también conocido como el programa de seguro médico, ayuda a pagar los servicios médicamente necesarios, como:

• Servicios médicos
• Atención ambulatoria
• Algunos servicios de salud en el hogar, como la terapia física y ocupacional
• Algunos servicios preventivos

¿Quién es elegible para Medicare Parte B?

Si tiene 65 años o más (y recibe beneficios del Seguro Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria), automáticamente es elegible para la Parte B de Medicare. Su cobertura de la Parte B de Medicare comienza el primer día del mes en que cumple los 65 años. su tarjeta de Medicare por correo tres meses antes de cumplir 65 años.

Si tiene menos de 65 años, es elegible para recibir los beneficios de la Parte B en las siguientes circunstancias:

• Ha estado recibiendo seguro de incapacidad del Seguro Social por más de dos años; debe recibir su tarjeta de Medicare por correo antes de su 25º mes de discapacidad.
• Tiene insuficiencia renal permanente (enfermedad renal en etapa terminal o ESRD) que requiere diálisis en curso o un trasplante de riñón. Se aplican reglas especiales para las personas con ESRD: para obtener más información, consulte la cobertura de Medicare de los servicios de diálisis renal y trasplante de riñón.
• A usted le han diagnosticado esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Lou Gehrig). Si tiene ALS, obtiene la Parte A el mes en que comienzan sus beneficios por discapacidad.

¿Tengo que pagar una prima por la Parte B de Medicare?

Deberá pagar una prima mensual para la Parte B que se puede deducir de su cheque mensual de seguridad social. La mayoría de las personas pagan una prima mensual estándar por la Parte B, que es de $ 96.40. Para 2010, si tuvo un ingreso alto en 2008 (más de $ 85,000 por persona; $ 170,000 por pareja), tendrá que pagar una prima mensual más alta por la Parte B, que varía de $ 154.70 a $ 353.60.

Medicare Parte B es un programa voluntario y puede optar por no participar y no pagar la prima mensual. Si no quiere Medicare Parte B, siga las instrucciones que vienen con su tarjeta de Medicare. Tendrá que devolver la tarjeta. Si desea permanecer en la Parte B de Medicare, solo mantenga la tarjeta y se le deducirán las primas de la Parte B de su cheque del seguro social.

Si sus ingresos son limitados y no puede pagar la prima mensual Parte B, su estado puede tener un programa para ayudarlo. Para obtener información, consulte el folleto Obtenga ayuda con sus costos de Medicare y visite el sitio del Programa estatal de asistencia de seguros de salud (SHIP) para obtener información sobre asesoramiento gratuito en su estado.

¿Qué cubre Medicare Parte B y qué debo pagar?

Medicare Parte B tiene un deducible anual, que en 2010 es de $ 155.00. Debe pagar todos los costos hasta que cumpla con este deducible anual antes de que Medicare comience a pagar su parte. Después de alcanzar su deducible, puede ser responsable de un coseguro del 20% del monto aprobado por Medicare para el servicio.

En general, la Parte B de Medicare cubre dos tipos de servicios:

• Servicios médicos: servicios de atención médica (y suministros relacionados) que puede necesitar para diagnosticar y tratar una afección médica. Medicare solo pagará los servicios que ellos definan como médicamente necesarios.
• Servicios preventivos: servicios de atención médica para prevenir enfermedades (como una vacuna contra la gripe) o ayudar a detectar una enfermedad en una etapa temprana para que pueda controlarla antes de empeorar (como la detección del cáncer de colon).

Servicios médicosAlgunos ejemplos de servicios médicos cubiertos incluyen:

• Servicios de ambulancia: solo si es necesario y solo al centro médico apropiado más cercano
• Servicios de laboratorio clínico: ciertos análisis de sangre, análisis de orina y algunos exámenes de detección
• Suministros para la diabetes: monitores de azúcar en la sangre, tiras reactivas y lancetas
• Servicios médicos: servicios de atención y prevención que recibe de sus médicos en su consultorio y algunos servicios prestados en el hospital
• Equipo médico duradero: cosas que su médico ordena para su uso en el hogar, como equipo de oxígeno, sillas de ruedas, andadores y camas de hospital
• Servicios de la sala de emergencia: tratamiento de una lesión grave o enfermedad repentina
• Atención de salud mental: diagnóstico y tratamiento de afecciones de salud mental como depresión, ansiedad o abuso de sustancias
• Servicios de terapia ocupacional, terapia física y patología del habla para ayudarlo a regresar a su función más normal después de una enfermedad o lesión
• Servicios ambulatorios hospitalarios: incluye servicios médicos en un departamento ambulatorio hospitalario y otros servicios como radiografías, electrocardiogramas (EKG), escáneres, yeso o manejo de heridas.
• Medicamentos recetados: generalmente limitados a las inyecciones que recibe en el consultorio de su médico, ciertos medicamentos orales para el cáncer y algunos medicamentos que se usan con equipos como un nebulizador o una bomba de infusión

Servicios de prevenciónAlgunos ejemplos de servicios de prevención cubiertos incluyen:

• Detección de aneurisma aórtico abdominal: una prueba de detección única para personas en riesgo
• Prueba de densidad ósea: exámenes de osteoporosis para ver si tiene riesgo de fracturas óseas
• Detección de cáncer: se cubren varias pruebas para ayudar a detectar ciertos tipos de cáncer, como el cáncer colorrectal, el cáncer de mama, el cáncer de cuello uterino y el cáncer de próstata
• Prueba de detección de diabetes: análisis de sangre para personas con riesgo de diabetes
• Pruebas de glaucoma: para personas con alto riesgo de glaucoma, una enfermedad ocular grave
• Prueba de detección de enfermedades del corazón: análisis de sangre, como el colesterol, para ayudar a determinar su riesgo de ataque cardíaco
• Vacunas: la cobertura incluye la vacuna contra la gripe, la vacuna contra la hepatitis B y la vacuna neumocócica
• Dejar de fumar - asesoramiento para ayudarlo a dejar de fumar

Nota: Las listas anteriores son solo un resumen parcial de los servicios cubiertos por Medicare Parte B. Para obtener una lista completa, que también incluye los servicios que están sujetos al deducible anual y al coseguro, consulte Medicare y Usted 2010, que debería haber recibido por correo. También puede ver una versión actualizada en el sitio web de Medicare.

¿Debo inscribirme en un plan Medigap?

Si bien es probable que Medicare Parte B pague la mayoría de sus gastos médicos ambulatorios, es posible que aún tenga algunos costos de desembolso.Por lo tanto, es posible que desee considerar un plan Medigap para ayudar a pagar estos costos de desembolso, como el deducible anual de la Parte B, los cargos de coseguro y los copagos. Si se inscribe en un plan Medicare Advantage, algunos de estos costos también pueden estar cubiertos.

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