Cómo se trata la enfermedad renal crónica

La enfermedad renal crónica (ERC) se define como el daño progresivo e irreversible a los riñones que, en el transcurso de meses o años, puede provocar insuficiencia renal (renal). Si bien no hay cura para la CKD, existen tratamientos que pueden retardar significativamente la progresión de la enfermedad si se inician temprano.

El tratamiento puede variar según la etapa de la enfermedad y la causa subyacente, como la diabetes o la presión arterial alta.

Las opciones de tratamiento pueden incluir una dieta baja en proteínas, medicamentos antihipertensivos y estatinas, diuréticos, suplementos vitamínicos, estimulantes de la médula ósea y medicamentos que reducen el calcio.

Si la enfermedad progresa y los riñones ya no funcionan, una afección conocida como enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés), se necesitará diálisis o un trasplante de riñón para que usted sobreviva.

Dieta

La ERC se diferencia de una lesión renal aguda (IRA) en que esta última suele ser reversible. Con la ERC, cualquier daño causado a los riñones será permanente. Cuando se dañan, los líquidos y los desechos que normalmente se excretan del cuerpo en la orina se "acumulan" y se acumulan en niveles cada vez más dañinos. Gran parte de los residuos es el resultado del metabolismo normal de la proteína.

Debido a que la ERC es progresiva, se necesitarían cambios inmediatos en la dieta para restringir la ingesta de proteínas y sustancias, incluso si no presenta síntomas. Si la enfermedad progresa y la función renal se deteriora aún más, puede haber restricciones adicionales a su dieta.

Las pautas dietéticas se basarían en la etapa de la enfermedad, que va desde la etapa 1 para el deterioro mínimo hasta la etapa 5 para la ESRD. Además, deberá alcanzar su peso ideal mientras mantiene los objetivos nutricionales diarios recomendados que se detallan en el manual. Pautas dietéticas 2015-2020 para los estadounidenses.

Por lo general, es mejor, especialmente en las primeras etapas, trabajar con un dietista certificado para diseñar una dieta adecuada para sus riñones. Las consultas futuras también pueden recomendarse si su enfermedad progresa.

Recomendaciones para todas las etapas de la ERC

Los objetivos de una dieta con ERC son disminuir la progresión de la enfermedad y minimizar cualquier daño que la acumulación de desechos y fluidos pueda hacer en otros órganos, principalmente en el corazón y el sistema cardiovascular.

Para este fin, necesitaría ajustar inmediatamente su dieta de tres maneras clave:

• Reduce tu ingesta de sodio. De acuerdo con las pautas actuales, debe consumir no más de 2,300 miligramos (mg) de sodio por día para adultos y no más de 1,000 a 2,200 mg para niños y adolescentes. Si usted es afroamericano, tiene presión arterial alta o tiene más de 50 años, debería restringir aún más su ingesta a 1,500 mg diarios.
• Limitar la ingesta de proteínas. La cantidad puede variar según la etapa de la enfermedad. La recomendación actual para las personas con ERC de la etapa 1 a la etapa 4 es de 0,6 a 0,75 gramos de proteína por kilogramo de peso corporal por día, lo que se traduce en general en:

Peso corporal (libras)	Ingesta diaria de proteínas (gramos)	Calorías
100	25-27	1,600
125	31-34	2,000
150	38-41	2,400
175	44-47	2,800

• Elija alimentos saludables para el corazón. La causa número uno de muerte en personas con ESRD es un paro cardíaco. Con este fin, muchos especialistas en riñones (nefrólogos) avalarán el uso de una dieta DASH (Enfoques dietéticos para detener la hipertensión) que se centra en el control de las porciones, en obtener la cantidad correcta de nutrientes diarios y en comer una variedad de alimentos saludables para el corazón.

Recomendaciones para las etapas 4 y 5 de la ERC.

A medida que la enfermedad progresa y su función renal desciende por debajo del 70 por ciento de lo que debería ser, su nefrólogo recomendará una restricción de fósforo y potasio, dos electrolitos que pueden dañar el cuerpo si se acumulan en exceso.

Entre las consideraciones:

• Fósforo Es importante para el cuerpo, ya que ayuda a convertir los alimentos que ingerimos en energía, ayuda al crecimiento de los huesos y la contracción muscular, y regula la acidez de la sangre. Si tiene demasiado, puede llevar a una condición conocida como hiperfosfatemia que puede dañar el corazón, los huesos, la glándula tiroides y los músculos. Para evitar esto, los adultos con CKD de etapa 4 a 5 tendrían que restringir su ingesta diaria de 800 a 1,000 mg por día reduciendo los alimentos que contienen fósforo.
• Potasio Es utilizado por el cuerpo para regular la frecuencia cardíaca y el equilibrio del agua en las células. Tener demasiado puede llevar a hiperpotasemia, una condición caracterizada por debilidad, dolor nervioso, ritmo cardíaco anormal y, en algunos casos, ataque cardíaco. Para evitar esto, debe comer con una dieta baja en potasio, que no consuma más de 2,000 mg por día.

Suplementos OTC

Una serie de suplementos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés) se usan comúnmente para corregir los déficits nutricionales que pueden ocurrir en las etapas posteriores de la ERC. Entre los suplementos recomendados se encuentran:

• Suplementos de vitamina D y calcio a veces son necesarios para prevenir el ablandamiento de los huesos (osteomalacia) y reducir el riesgo de fracturas óseas causadas por una dieta restringida en fósforo. También se puede usar una forma activa de vitamina D, llamada calcitriol, aunque solo está disponible con receta médica.
• Suplementos de hierro se utilizan para tratar la anemia común en la etapa 3 y en la etapa 4 de la ERC. Para las etapas 4 y 5, el hierro parenteral de prescripción, administrado por vía intravenosa, puede usarse en personas que no responden a la terapia oral.

Prescripciones

Los medicamentos recetados se usan comúnmente para controlar los síntomas de la ERC o prevenir las complicaciones posteriores. Algunos ayudan a reducir la anemia y la hipertensión, mientras que otros se utilizan para normalizar el equilibrio de líquidos y electrolitos en la sangre.

Inhibidores de la ECA

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) se utilizan para relajar los vasos sanguíneos y reducir la presión arterial alta. Se pueden recetar en cualquier etapa de la enfermedad y se usan de manera continua (crónica) para reducir el riesgo cardiovascular.

Los inhibidores de la ECA comúnmente prescritos incluyen:

• Accupril (quinapril)
• Aceon (perindopril)
• Altace (ramipril)
• Capoten (captopril)
• Lotensin (benazepril)
• Mavik (trandolapril)
• Monopril (fosinopril)
• Prinivil (lisinopril)
• Univasc (moexipril)
• Vasotec (enalapril)

Los efectos secundarios incluyen mareos, tos, picazón, erupción cutánea, sabor anormal, dolor de garganta, ritmo cardíaco irregular e hinchazón de las extremidades inferiores.

Bloqueadores del receptor de la angiotensina II

Los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II (BRA) funcionan de manera similar al inhibidor de la ECA, pero apuntan a una enzima diferente para reducir la presión arterial. Los ARB se usan generalmente en personas que no pueden tolerar los inhibidores de la ECA.

Las opciones incluyen:

• Atacand (candesartán)
• Avapro (irbesartan)
• Benicar (olmesartán)
• Cozaar (losartan)
• Diovan (valsartan)
• Micardis (telmisartán)
• Teveten (eprosartán)

Los efectos secundarios incluyen mareos, diarrea, calambres musculares, debilidad, infección sinusal, dolor de pierna o espalda, insomnio y ritmo cardíaco irregular.

Estatinas de drogas

Los medicamentos de estatina se usan para reducir el colesterol y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Al igual que con los ARB y los inhibidores de la ECA, se utilizan de forma continua.

Los medicamentos de estatinas comúnmente recetados para tratar el colesterol alto (hipercolesterolemia) incluyen:

• Crestor (rosuvastatina)
• Lescol (fluvastatina)
• Lipitor (atorvastatina)
• Livalo (pitavastatina)
• Mevacor (lovastatina)
• Pravachol (pravastatin)
• Zocor (simvastatina)

Los efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, estreñimiento, diarrea, erupción cutánea, dolores musculares, debilidad, náuseas y vómitos.

Agentes estimulantes de la eritropoyetina

La eritropoyetina (EPO) es una hormona producida por los riñones que dirige la producción de glóbulos rojos. Cuando se dañan los riñones, la salida de EPO puede disminuir significativamente, causando anemia crónica. Los agentes estimulantes de la eritropoyetina (ESA, por sus siglas en inglés) son versiones de EPO fabricadas por el hombre y que son inyectables, que ayudan a restaurar el recuento de glóbulos rojos y alivian los síntomas de la anemia.

Actualmente hay dos ESA aprobados para su uso en los EE. UU.:

• Aranesp (darbepoetin alfa)
• Epogen (epoetin alfa)

Los efectos secundarios incluyen dolor en el lugar de la inyección, fiebre, mareos, presión arterial alta y náuseas.

Carpetas de fósforo

Los ligantes de fósforo, también conocidos como ligantes de fosfato, se usan a menudo en personas con ERC en estadio 5 para reducir los niveles de fósforo en la sangre. Se toman por vía oral antes de una comida y evitan que el cuerpo absorba el fósforo de los alimentos que consume. Hay diferentes formas disponibles, algunas de las cuales utilizan calcio, magnesio, hierro o aluminio como agente aglutinante.

Las opciones incluyen:

• Amphogel (hidróxido de aluminio)
• Auryxia (nitrato férrico)
• Fosrenol (carbonato de lantano)
• PhosLo (acetato de calcio)
• Renagel (sevelamer)
• Renvela (carbonato de sevelamer)
• Velphoro (oxihidróxido sucrofrrrico)

Los efectos secundarios incluyen pérdida de apetito, malestar estomacal, gases, distensión abdominal, diarrea, estreñimiento, fatiga, picazón, náuseas, vómitos y dolor en las articulaciones.

Diuréticos

Los diuréticos, también conocidos como "píldoras de agua", se usan para eliminar el exceso de agua y sal (cloruro de sodio) del cuerpo. Su función en el tratamiento de la ERC es doble: para aliviar el edema (la acumulación anormal de líquido en el tejido) y para mejorar la función cardíaca al reducir la presión arterial.

Cuando se trata la ERC en etapa temprana, los médicos a menudo usan un diurético tiazídico que se puede usar de manera segura y continua. Las opciones incluyen:

• Diuril (clorotiazida)
• Lozol (indapamida)
• Microzida (hidroclorotiazida)
• Thalitone (clortalidona)
• Zaroxolyn (metolazona)

Otra forma más potente de la droga, llamada diurético de asa, se puede recetar en la ERC en estadios 4 y 5, especialmente si se le diagnostica insuficiencia cardíaca crónica (ICC). Las opciones incluyen:

• Bumex (bumetanida)
• Demadex (torsemida)
• Edecrin (ácido etacrínico)
• Lasix (furosemida)

Los efectos secundarios comunes de los diuréticos incluyen sed, boca seca, dolor de cabeza, mareos y calambres musculares.

Diálisis

La ERC en etapa 5 es la etapa en la cual la función renal ha descendido por debajo del 10 o 15 por ciento. En la etapa, sin una intervención médica agresiva, las toxinas acumuladas pueden causar la falla de múltiples órganos, lo que lleva a la muerte en cualquier momento, desde horas hasta semanas.

Una de esas intervenciones se llama diálisis. Esto implica el filtrado mecánico o químico de los desechos y fluidos de su sangre cuando sus riñones ya no pueden hacerlo. Existen dos métodos comúnmente utilizados para esto, conocidos como hemodiálisis y diálisis peritoneal.

Hemodiálisis

La hemodiálisis utiliza una máquina de filtración mecánica para purificar la sangre extraída directamente de un vaso sanguíneo y devuelta a su cuerpo en un estado limpio y equilibrado. Se puede realizar en un hospital o centro de diálisis. Están disponibles modelos portátiles más nuevos que le permiten someterse a diálisis en el hogar.

El proceso comienza con un procedimiento quirúrgico para crear un punto de acceso desde el cual extraer y devolver sangre de una vena o arteria. Hay tres maneras de hacer esto:

• Cateterización venosa central (CVC) implica la inserción de un tubo flexible en una vena grande, como la vena yugular o femoral. Esta suele ser la primera técnica utilizada antes de que se pueda crear un punto de acceso más permanente.
• Cirugía de fístula arteriovenosa (AV) implica la unión de una arteria y una vena, generalmente en el antebrazo. Esto permite insertar agujas en el punto de acceso para recuperar y devolver la sangre simultáneamente. Una vez realizado, deberá esperar de cuatro a ocho semanas antes de que pueda comenzar la hemodiálisis.
• Injertos AV funciona de manera muy parecida a una fístula AV, excepto que se usa un vaso artificial para unir la arteria y la vena. Mientras que un injerto AV se cura más rápido que una fístula AV, son más propensos a la infección y la coagulación.

La hemodiálisis requiere que visite el hospital o la clínica tres veces por semana durante sesiones de cuatro horas. Si bien la máquina de diálisis en el hogar puede ofrecerle privacidad y comodidad, requiere seis tratamientos por semana con 2-1 / 2 horas cada uno.

Hay otra opción en el hogar, conocida como hemodiálisis diaria nocturna, en la que se realiza la limpieza de la sangre mientras duerme. Se realiza de cinco a siete veces por semana, con una duración de seis a ocho horas, y puede permitirle una mayor eliminación de desechos en comparación con las otras versiones.

Los efectos secundarios de la hemodiálisis incluyen presión arterial baja (hipotensión), dificultad para respirar, calambres abdominales, calambres musculares, náuseas y vómitos.

Diálisis peritoneal

La diálisis peritoneal usa químicos en lugar de maquinaria para limpiar su sangre. Implica la implantación quirúrgica de un catéter en su abdomen a través del cual se alimenta una solución líquida, llamada dializado, para absorber los desechos y extraer los líquidos acumulados. La solución se extrae y se desecha.

La solución de dializado está compuesta típicamente de sal y un agente osmótico como la glucosa que inhibe la reabsorción de agua y sodio. La membrana que recubre la cavidad abdominal, llamada peritoneo, sirve de filtro a través del cual se pueden extraer líquidos, electrolitos y otras sustancias disueltas de la sangre.

Una vez que se implanta el catéter, la diálisis se puede realizar en el hogar varias veces al día.Para cada tratamiento, dos o tres litros de solución serían introducidos en su vientre a través del catéter y se mantendrían allí durante cuatro a seis horas. Una vez que se drena la solución de desecho, el proceso se inicia nuevamente con la solución de dializado nuevo.

Las máquinas de ciclismo automatizadas pueden realizar esta tarea de la noche a la mañana, brindándole mayor independencia y tiempo para dedicarse a los intereses cotidianos.

Las complicaciones de la diálisis peritoneal incluyen infección, presión arterial baja (si se extrae demasiado líquido), sangrado abdominal y perforación intestinal. El procedimiento en sí puede causar molestias abdominales y dificultad para respirar (debido al aumento de la presión ejercida sobre el diafragma).

Transplante de riñón

Un trasplante de riñón es un procedimiento en el que se toma un riñón sano de un donante vivo o fallecido y se le implanta quirúrgicamente en su cuerpo. Si bien es una cirugía mayor llena de desafíos a corto y largo plazo, un trasplante exitoso no solo puede prolongar su vida, sino también restaurarle a un estado de funcionamiento casi normal.

Dicho esto, los resultados pueden variar de persona a persona. Si bien ya no necesitará diálisis o las mismas restricciones dietéticas, deberá tomar medicamentos inmunosupresores por el resto de su vida para evitar el rechazo de órganos. Esto puede aumentar el riesgo de infección, lo que requiere que tome medidas adicionales para evitar enfermedades y tratar las infecciones de manera agresiva.

Las personas con CKD en la etapa 5 pueden recibir un trasplante a cualquier edad, ya sean niños o adultos mayores. Sin embargo, debe estar lo suficientemente sano como para soportar la operación y debe estar libre de cáncer y ciertas infecciones.

Que esperar

Para evaluar su elegibilidad, tendría que someterse a una evaluación física y psicológica. Si se encuentra un problema, debería tratarse o corregirse antes de mejorar el trasplante.

Una vez aprobado, se lo colocará en una lista de espera administrada por la Red Unida de Órganos (UNOS). De todos los tipos de trasplante de órganos, un trasplante de riñón tiene la lista de espera más larga con un tiempo de espera promedio de cinco años. Se le dará prioridad según el tiempo que haya estado esperando, su tipo de sangre, su salud actual y otros factores.

Una vez que se haya encontrado el riñón de un donante, usted será programado y preparado para la cirugía. En la mayoría de los casos, solo se trasplantaría un riñón sin extraer los anteriores. Por lo general, estarías lo suficientemente bien como para regresar a casa después de una semana.

Una vez trasplantado, el nuevo órgano puede tardar hasta tres semanas en funcionar completamente. Durante este tiempo necesitaría continuar la diálisis.

Gracias a los avances en el manejo y la cirugía de trasplantes, los receptores de riñón pueden esperar vivir entre ocho y 12 años si el donante falleció y entre 12 y 20 años si el donante vivía.

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