Uso de puntajes de Marsh para diagnosticar la enfermedad celíaca

El sistema Marsh Score fue desarrollado como una manera rápida y fácil de entender para evaluar el daño a su intestino delgado causado por la enfermedad celíaca.

Si se está realizando una prueba para detectar la enfermedad celíaca, es probable que su médico le realice una endoscopia y una biopsia para ver si el intestino delgado ha sido dañado por el gluten, una proteína que se encuentra en el trigo, la cebada y el centeno. Su médico usará un instrumento médico, llamado endoscopio, con una pequeña cámara para mirar directamente a su sistema digestivo superior, y tomará muestras muy pequeñas de tejido del revestimiento de su intestino delgado.

Después de su endoscopia, un patólogo examinará sus muestras de tejido para ver si hay daño relacionado con el gluten. El patólogo calificará la condición de estas muestras según un sistema de calificación denominado Puntuación Marsh. Su puntaje de Marsh determinará si le diagnostican enfermedad celíaca, así como qué tan avanzada está su condición.

La enfermedad celíaca no es la única condición que puede causar algunos de estos cambios. Es por eso que una biopsia es solo una de las pruebas diagnósticas recomendadas para la enfermedad celíaca. Aunque una biopsia se considera "el estándar de oro" para el diagnóstico celíaco, los resultados de los análisis de sangre de la enfermedad celíaca y la respuesta definitiva de la persona a la dieta sin gluten también pueden ayudar a obtener el diagnóstico correcto.

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Etapa 0

Esta es una fotografía tomada durante una endoscopia, que muestra un intestino delgado normal revestido con vellosidades sanas. Dado que el revestimiento intestinal parece normal, es poco probable que la persona tenga enfermedad celíaca.

En este caso, la muestra de biopsia se clasificaría como Marsh Stage 0, también conocida como "etapa pre-infiltrativa". se llama "pre-infiltrativo" porque los linfocitos (un tipo de glóbulo blanco) aún no han comenzado a moverse o "infiltrarse" en el revestimiento intestinal.

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Etapas 1 y 2

Una puntuación de Marsh en etapa 1 significa que las células en la superficie del revestimiento intestinal, conocidas como células epiteliales, tienen más linfocitos entre ellas de lo normal.La presencia de demasiados linfocitos indica inflamación y el potencial de daño.

En un intestino delgado normal, no debe haber más de 30 linfocitos por cada 100 células epiteliales, pero en los casos que se consideran en la etapa 1, hay más que eso. Si tiene la etapa 1, es probable que su informe de patología indique "aumento de linfocitos intraepiteliales".

La enfermedad celíaca no es la única condición que puede causar un aumento en los linfocitos que combaten enfermedades. Es posible que tenga más linfocitos si padece una enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de Sjogren y otras intolerancias alimentarias. Infecciones con una bacteria llamada Helicobacter pylori (que está vinculado a las úlceras), y el uso de analgésicos de venta libre, como la aspirina y el ibuprofeno, también puede causar esto.

Las personas con enfermedad celíaca que siguen la dieta sin gluten, los familiares cercanos de las personas con enfermedad celíaca y las personas con dermatitis herpetiforme, una erupción con mucha picazón que se considera la manifestación de la piel de la enfermedad celíaca, también pueden tener una etapa 1 Marsh Puntuación.

Con el estadio 2, se ven más linfocitos de lo normal y depresiones más grandes de lo normal entre las vellosidades intestinales. Estas depresiones se denominan "criptas" y las criptas más grandes de lo normal se denominan "hiperplásicas", por lo que si su informe de patología después de su biopsia dice que tiene "criptas hiperplásicas" o "hiperplasia de cripta", significa las depresiones observadas en su biopsia. Son más grandes de lo que serían en un revestimiento intestinal normal.

La etapa 2 es bastante rara: se observa principalmente en personas con dermatitis herpetiforme.

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Etapa 3

La mayoría de los médicos no diagnosticarán la enfermedad celíaca hasta que su revestimiento intestinal Marsh Score llegue a la etapa 3. En esta etapa, los cambios en la etapa 2 están presentes: más linfocitos que las depresiones normales y más grandes de lo normal, al igual que la contracción y el aplanamiento Vellosidades intestinales, lo que se conoce como atrofia vellosa.

La etapa 3 tiene tres subestadios:

• Atrofia de las vellosidades parciales (Etapa 3a): Sus vellosidades intestinales todavía están allí, pero son más pequeñas.
• Atrofia vellosa subtotal (Etapa 3b): Tus vellosidades intestinales se han encogido significativamente.
• Atrofia vellosa total (estadio 3c): Su revestimiento intestinal es básicamente plano y no quedan vellosidades intestinales.

La mayoría de las personas a las que se les diagnostica la enfermedad celíaca tienen un puntaje de Marsh en la etapa 3.

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Etapa 4

La etapa 4 es la etapa más avanzada y, afortunadamente, no se ve con tanta frecuencia. En la etapa 4, las vellosidades están totalmente aplanadas (atrofiadas), las depresiones entre ellas (las criptas) también se reducen.

La etapa 4 es más común entre las personas mayores con enfermedad celíaca. Si su puntaje de Marsh es una etapa 4, es posible que tenga un mayor riesgo de complicaciones de la enfermedad celíaca, incluido el linfoma.

Una palabra de DipHealth

Los gastroenterólogos utilizan las puntuaciones de Marsh para cuantificar el daño a su revestimiento del intestino delgado por la enfermedad celíaca. Su puntaje de Marsh determinará si usted tiene enfermedad celíaca y cuánto ha dañado sus vellosidades intestinales.

Esta guía de los niveles de puntuación de Marsh puede ayudarlo a interpretar el informe de su biopsia intestinal. Sin embargo, si tiene problemas para entenderlo, no tema hablar con su médico acerca de lo que significa. Y recuerde: una vez que comience la dieta sin gluten, incluso el daño intestinal grave debería comenzar a sanar.