Tratamientos para el linfoma primario del SNC

El linfoma puede surgir en muchos sitios diferentes del cuerpo, y algunos sitios son más raros que otros. Para los cánceres raros, a veces no existe una terapia estándar. En estos casos, los médicos hacen todo lo posible para encontrar un tratamiento que tenga la mayor eficacia con la menor toxicidad. Su edad y estado general de salud pueden ser factores importantes para decidir qué terapias pueden ser adecuadas para usted.

Linfoma primario del sistema nervioso central

El linfoma primario del sistema nervioso central (PCNSL) es un tipo raro y agresivo de linfoma no Hodgkin. El pronóstico tiende a ser especialmente malo para aquellos en el grupo de 60 años y más.

La mitad de todos los casos de PCNSL ocurren en este grupo de edad.

Aunque es raro, PCNSL ha estado en aumento en los últimos 30 años. Un estudio de 579 pacientes mayores diagnosticados con PCNSL en la década de 1990 en los EE. UU. Mostró que la supervivencia media era de solo 7 meses. En ese momento, la radioterapia total del cerebro era el tratamiento más común en este grupo de edad, con un 46 por ciento.

Aunque las personas mayores pueden tolerar la quimioterapia sistémica agresiva para PCNSL, tienden a tener un peor pronóstico en comparación con los pacientes más jóvenes. Las personas mayores se ven más afectadas por la toxicidad, especialmente los efectos secundarios neurológicos después de la radioterapia cerebral total.

Los pacientes con linfoma primario del SNC generalmente se tratan en dos fases: la fase de inducción, destinada a inducir la remisión, y la fase de consolidación, dada una vez que se logra la remisión.

El tratamiento más común ha sido la quimioterapia basada en altas dosis de Trexall (metotrexato) seguida de radioterapia de consolidación de todo el cerebro, pero muchos pacientes recaen y mueren de linfoma o tienen un mayor riesgo de toxicidad para el sistema nervioso.

Patrones de tratamiento

Ante este desafío, el Dr. Benjamin Kasenda y sus colegas buscaron sistemáticamente estudios sobre las terapias que se utilizan para esta enfermedad en la población de más de 60 años. Específicamente, querían saber qué terapias utilizaban los oncólogos como terapia de primera línea con mayor frecuencia en pacientes con PCNSL recién diagnosticado.

Encontraron 20 estudios publicados, incluida información de 783 pacientes que cumplieron con los criterios del estudio, es decir, recién diagnosticados con PCNSL, mayores de 60 años y con un sistema inmunitario intacto / sano. En general, encontraron que los tratamientos de primera línea para los individuos de este grupo variaban, y que no existía un tratamiento estándar definido para los pacientes mayores con PCNSL.

Resultados clave

• Los investigadores también encontraron que, en la última década, el pronóstico en este grupo de edad ha mejorado.
• Las terapias que incluyeron dosis altas de metotrexato se asociaron con resultados significativamente mejores.
• El metotrexato en dosis altas más al menos otros dos medicamentos intravenosos (tratamiento agresivo) en comparación con el metotrexato en dosis altas más la quimioterapia oral NO se asociaron con una mejor respuesta o supervivencia
• En las personas que recibieron quimioterapia basada en altas dosis de metotrexato, la radioterapia cerebral total se asoció con una mejor supervivencia, pero también con un mayor riesgo de efectos secundarios neurológicos.

• El metotrexato es ahora el fármaco más ampliamente estudiado en el tratamiento de PCNSL. En la actualidad, menos pacientes están siendo tratados con radioterapia cerebral total, solamente.

Línea de fondo

Este estudio repasó lo que se había hecho en el pasado. Fue un estudio retrospectivo y observacional, y por lo tanto tiene algunas limitaciones importantes. Sin embargo, no se dispone de datos más definitivos de los ensayos prospectivos de PCNSL en personas de edad avanzada. Esto es lo que concluyó este grupo:

• La terapia con dosis altas de metotrexato debe ofrecerse incluso a pacientes frágiles, siempre que sea posible.
• El tratamiento de primera línea con combinaciones de metotrexato en dosis altas junto con agentes orales, procarbazina o temozolomida, por ejemplo, también parecía prometedor y merecía ser investigado más a fondo.
• La radioterapia cerebral total puede mejorar el resultado, pero se asocia con un mayor riesgo de efectos secundarios neurológicos.

Finalmente, Kasenda y sus colegas destacaron la necesidad de ensayos prospectivos diseñados para pacientes ancianos con PCNSL.

_Fuentes:

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• Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al. Quimioinmunoterapia con metotrexato, citarabina, tiotepa y rituximab (régimen MATRix) en pacientes con linfoma primario del sistema nervioso central: resultados de la primera aleatorización del ensayo internacional de fase 2 del Grupo-Estudio del linfoma extranodal internacional (IELSG32). Lanceta Hematología. 2016; 5; e217-e227.
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